Если натрий противопоказан, возможно, придется ограничить потребление океанической рыбы и животного белка — мяса, яиц, сыра, молока. В продаже бывают молоко и сыры с пониженным содержанием натрия. Особенно мало натрия в дрожжах торула; пшеничные отруби, соя, соевая мука, орехи и несоленое ореховое масло — прекрасный источник белка и содержат значительно меньше натрия, чем мясомолочные продукты. Если потребление яиц ограничено, съешьте два желтка вместо одного целого яйца. Если жестко органичен белок, употребляйте только яичный желток, печень, дрожжи, молоко и сыр, а неполноценного растительного белка избегайте. «Напиток бодрости» можно приготовить с молоком с пониженным содержанием натрия или любым фруктовым соком. Для приготовления пищи следует использовать растительные масла вместо животного жира. Пока разрешается мясо, можно несколько раз в день есть свежую или сушеную печень, особенно при тяжелой анемии.

Для обеспечения питательными веществами, не поступающими с продуктами, следует полагаться на добавки. Как показано в перечисленных ранее исследованиях, людям с больными почками ежедневно требуется: 3–6 столовых ложек лецитина и 1000 мг холина, обычно по 250 мг за каждой едой и перед сном; не менее 30 мг витамина В₆ и 25 000 единиц натурального витамина А, 300–600 единиц витамина Е. Если молоко не разрешается, следует принимать по 250 мг кальция 4–6 раз в день, предпочтительно вместе с магнием и 10 мг витамина В₂. Я полагаю, что следует круглосуточно принимать «антистрессовую формулу», знать свой уровень холестерина в крови и принимать соответствующие добавки (гл. 5); кроме того, поскольку обычно не ладится с пищеварением, полезно принимать за каждой едой соляную кислоту, йогурт или ацидофильную культуру и пищеварительные ферменты. Чем больше жидкости рекомендовано пациенту, тем тщательнее должна планироваться диета и больше даваться добавок. Когда прописываются диуретики, приходится лишь надеяться, что в организме задержится достаточно питательных веществ для восстановления тканей почек.

Успех диетического лечения зависит от того, насколько своевременно приступили к улучшению питания. Если полноценное питание обеспечено с момента постановки диагноза, обычно отношение к болезням почек как к «неподдающимся лечению» оказывается несправедливым. Получив свой шанс, наш организм показывает удивительную способность к самовосстановлению.

Каждому из тысяч страдающих почечными камнями стоит узнать историю человека, которого я назову Джо. «Эта моя почка — одно из семи чудес света, — рассказывал Джо. — Работает превосходно В ней было столько камней, что доктор собрался резать. Когда я спросил, не обратиться ли к вам, он сказал: «Пожалуйста. Делай, что угодно. Я уложу тебя в больницу в 5 минут, как только появятся беспокойства». Тогда рентген показывал 5 камней размером с голубиное яйцо, 9 — размером с ноготь. Остальная часть почки выглядела, словно в нее выстрелили из дробовика. Камней было битком.

Не знаю, сколько из меня вышло камней. Вот вам целая бутылка. Спина болела 20 лет, не отпуская ни днем, ни ночью. А почечные колики! Я узнал муки ада. Терпеть боль было невозможно.

С тех пор как я сел на диету, наружу вышло только пять камней. К концу года на снимке оставалось лишь три небольших камешка, и меня ничего не беспокоит».

В 1952 г., когда Джо впервые консультировался у меня, мало что было известно о почечных камнях Они иногда вырастали у животных, лишенных витамина А. Было известно, что кальций теряется с мочой, когда недостает белка или снабжение кальцием непропорционально мало по сравнению с фосфором. Я подумала: если кислота в известном напитке растворяет зубы, намного более мягкие почечные камни должны раствориться в кислой моче. Таким образом, я спланировала диету, которая создавала бы кислую мочу и была богата кальцием, белком и витамином А. Поскольку я полагаю, что всякая диета должна быть полноценной, другие питательные вещества, важные для растворения камней, так-. же были включены.

У нескольких человек, с которыми я работала, камни растворились или стали достаточно мелкими, чтобы выйти без труда, но ни у кого не было такого количества камней, как у Джо.

Виды камней. Камни в почках и мочевом пузыре могут быть размером от песчинки до птичьего яйца; они состоят в основном из кристаллов соединений кальция с фосфорной или щавелевой кислотой (фосфатные и оксалатные камни). Их часто удаляют хирургически, но если не предпринять превентивных мер, через несколько недель образуются новые.

Некоторые камни состоят в основном из мочевой кислоты или аминокислоты цистина. Для предотвращения образования подобных камней следует есть много овощей и фруктов, особенно цитрусовых, которые способствуют образованию щелочной мочи, удерживающей кислоты в растворе. Когда образуется камень из урата натрия (соли мочевой кислоты), нужно соблюдать диету, рекомендованную при подагре (гл. 18). Присутствие цистина в моче является наследственным нарушением, которое часто связано с необычно высокой врожденной потребностью в определенных питательных веществах; в некоторых случаях помогают большие количества холина. Чтобы ограничить потребление цистина, белка нужно съедать не более 70 г в день.

Остальная часть главы посвящена более распространенным фосфатным и оксалатным камням.

Исцеление может быть простым. Оксалатные и фосфатные камни быстро растут, когда моча щелочная. Обычно лимонная кислота, синтезируемая в организме из углеводов, подкисляет мочу и удерживает минеральные вещества и щавелевую кислоту в растворе. Однако, если недостает магния, ее количество в моче немедленно снижается, но снова возрастает, как только начинают давать магний. Люди, от этого далекие, могут представить щавелевую кислоту злодеем, а лимонную кислоту — героем-спасителем.

Почечные камни неоднократно создавались у животных с дефицитом магния. Когда нескольким группам крыс, лишенных витамина В₆, давали от 20 до 400 мг магния на 100 г пищи, у тех, кто получал большее его количество, оказывалось в 7 раз больше лимонной кислоты в моче. Любое увеличение количества магния снижало число образующихся камней. Однако уровень щавелевой кислоты оставался высоким, пока недоставало витамина В₆. Недостаточность только витамина В₆ вызывает одновременно и огромное увеличение количества щавелевой кислоты в моче, и снижение количества лимонной кислоты. Если дается достаточное количество витамина В₆ при недостатке магния, почечные камни состоят в основном из фосфата кальция — это наиболее распространенный случай в США. При достаточном количестве магния и недостатке витамина В₆ образуются оксалатные камни.

Оказывается, эти выводы применимы и к людям. Пациентам, у которых более 10 лет выходили камни из почек (и оксалатные, и фосфатные), давали по 250 мг магния в день. Пока они его принимали, не вышло ни камня, ни песчинки; потери кальция и фосфора с мочой заметно снизились, но снова возросли, когда спустя 6 месяцев отменили магний. Небольшие камни немедленно начали выходить. Как только прием магния возобновили, процесс выхода камней прекратился.

У людей с оксалатными камнями была обнаружена недостаточность витамина В₆, а некоторые, вероятно, не могли его усваивать. Усвоение витамина В₆ улучшалось при приеме магния и витамина В₂, а инъекция витамина В₂ помогала усваивать В₆ в течение последующих месяцев. В моче этих людей присутствует щавелевой кислоты в 16–30 раз больше нормы; добровольцы, не получавшие с пищей витамин В₆, по мере нарастания гиповитаминоза выделяли все большие ее количества; все прекращалось, когда им давали витамин В₆. Аналогично, беременные женщины, отличающиеся баснословным дефицитом витамина В₆, выделяют с мочой щавелевую кислоту, но ее количество заметно снижается ежедневном приеме 10–20 мг этого витамина.