Увеличение мочеотделения. Много лет назад было показано, что витамин С заметно увеличивает мочеотделение; всего 300–500 мг в день этого витамина более эффективно, чем многие синтетические диуретики. Витамин С менее эффективен при большом потреблении соли, а при инъекционном введении так быстро уходит через пораженные почки, что почти не приносит пользы. Витамин Е иногда тоже работает как мочегонное; мочеотделение увеличивается также при большом ежедневном приеме натурального витамина А.
Дефицит калия, который может еще больше повреждать почки, создается при слишком большом потреблении соли, при приеме кортизона или диуретиков, используемых для лечения болезни почек. У животных эта недостаточность вызывает резкий подъем артериального давления, распухание почек вдвое против нормального размера и такое переполнение клеток канальцев водой, что они лопаются. Когда у них блокировали почечные артерии холестерином, а затем давали соль, развивался тяжелый нефроз, но при содержании на бессолевой диете поражения почек не было.
Подобное поражение почек предотвратимо, если больные нефрозом принимают таблетки, обеспечивающие несколько граммов калия в день; количество соли и воды, задерживаемое в их организме, уменьшается, особенно если назначен кортизон. Многие врачи полагают, что таблетки хлорида калия следует принимать, как только ограничивается потребление соли, и что солезаменители, содержащие хлорид калия, следует широко использовать как источник этого питательного вещества.
К сожалению, из-за приема мочегонных средств возникают серьезные проблемы с обеспечением организма питательными веществами. Оказывается, что все водорастворимые питательные вещества теряются с мочой и чем больше потребление жидкости, тем больше эти потери. Трагедия в том, что теряются остро необходимые холин, пантотеновая кислота, витамин С, магний и многое другое. Та же проблема возникает, когда больных нефритом (без отека) просят выпивать ежедневно 3–5 л жидкости. В этом случае может развиться даже опасная солевая (натриевая) недостаточность.
Почечные кровоизлияния. Из-за стресса, приема лекарств и больших потерь с мочой гиповитаминоз С может легко возникать при любом заболевании почек, иными словами, опасность кровоизлияний намного возрастает. Даже небольшая недостаточность приводит к появлению крови в моче.
Появление крови в моче или кровоизлияния при тяжелом нефрите иногда удается остановить, если давать огромные количества витамина С и/или «биофлавоноидов». Однажды я открыла дверь своей приемной и обнаружила там приятную даму, которая приветствовала меня словами: «Могу я вас расцеловать? Вы спасли жизнь моей внучке!» Затем она рассказала, что врачи уже ждали смерти ребенка от тяжелого нефрита, но по моему совету она стала давать девочке витамин С и отвар лимонных корочек, которые остановили тяжелое кровотечение и позволили внучке выздороветь.
Поскольку недостаточность холина или витамина С может вызывать кровоизлияния, с той минуты, когда обнаружена болезнь почек, следует давать большие количества лецитина, холина, витамина С и немедленно увеличивать дозы, если в моче появляется кровь. Почечные кровоизлияния иногда останавливали также одним витамином Е.
Уремическая интоксикация. Азотистое соединение, называемое мочевиной, образуется при разрушении клеток организма и расщеплении белков пищи, используемых в энергетических целях. Концентрированная мочевина токсична, и если ее количество в крови становится избыточным, возникает уремическая интоксикация.
При угрозе уремической интоксикации пациентам обычно назначают высококалорийную пищу с низким содержанием белка или полным его отсутствием. Однако стресс крайне малого потребления белка может вызвать такое разрушение собственного белка организма, что мочевины образуется больше, чем при высокобелковой диете. Поскольку уровень мочевины в крови повышается при дневном потреблении менее 40 г белка, следует съедать по крайней мере это количество. Несмотря на то что опасность крайне ограниченной белком диеты доказана, она по-прежнему применяется.
Уровень мочевины в крови быстро возрастает при дефиците витамина В6. И прием аминокислоты аланина, и излишнее потребление белка увеличивают потребность в витамине В6 и усугубляют уремическую интоксикацию. Когда добровольцам с гиповитаминозом В6 давали по 200 мг этого витамина в день, уровень мочевины в их крови быстро опускался до нормы; уровень мочевины в крови, который особенно высок при токсикозе у беременных, также опускался до нормы после приема витамина В6. Таким образом, при угрозе уремической интоксикации следует немедленно увеличить прием этого витамина.
Низкосолевые диеты. Поскольку при водянке натрий задерживается в организме, поваренную соль и продукты, содержащие соду, строго ограничивают. Хотя несоленая пища относительно малоаппетитна, блюда можно неплохо приправить травами, специями и солезаменителями. Если пища отвечает всем потребностям организма в состоянии стресса и много калия поступает из пищи и/или добавок, отказ от соли может быть временным.
При слишком жестком ограничении у пациентов создавался дефицит соли, то есть натрия и хлора, в результате появлялись слабость, мышечные судороги, рвота и повышенный уровень мочевины в крови. За подобными симптомами требуется тщательно следить, особенно в жаркую погоду. Из-за опасности солевой недостаточности нужно ежедневно получать не менее 500 мг натрия, и бессолевую диету не следует продолжать после излечения водянки. Прием большого количества калия — врачи иногда дают более 12 г в день — приводит к удалению натрия с мочой и часто делает ограничение соли ненужным.
Сегодняшний хаос. Известный уролог д-р Томас Аддис определил состояние диетического лечения заболеваний почек как «потрясающую дезорганизацию» и «хаос»; многие исследователи подчеркивают, что используемые для лечения почек диеты отстают от научных разработок лет на 40.
Трижды я наблюдала, как умирали от нефрита замечательные дети, но их пища оставалась почти полностью лишенной холина, пантотеновой кислоты, магния, незаменимых жирных кислот, витаминов В6, С, D и Е, а потребление белка было ужасающе урезано, несмотря на то что уровень мочевины в крови не был высок. Во всех случаях их матери боялись улучшить питание ребенка без разрешения врача. С другой стороны, я работала в клиниках с выдающимися урологами, и один сказал мне: «Люблю работать с пациентами, которых вы смотрели. Они так быстро выздоравливают». Но не я, а полноценное питание ускоряло выздоровление.
Все экспериментально создававшиеся болезни почек излечивались при условии обильного снабжения всеми необходимыми для восстановления питательными веществами. Если болезни позволяют развиться до серьезного состояния, так много питательных веществ уходит сквозь поврежденные почки, что диетическая помощь становится непосильной задачей.
Диета при болезнях почек. Поскольку каждый случай заболевания почек индивидуален, на доктора ложится обязанность определять дневные нормы белка, соли и жидкости. Как и в случае диеты при диабете, всякое улучшение питания должно делаться в пределах этих норм. Врач подчеркнет, что потребление калорий должно оставаться постоянно высоким, чтобы предотвратить расходование белка, как пищевого, так и собственного, на производство энергии и в результате — повышенное выделение мочевины. Важно также питаться не менее шести раз в день.
После многолетних споров ведущие специалисты сейчас согласились, что потребление белка должно быть необыкновенно высоким (кроме случаев возникновения угрозы уремической интоксикации). Белка должно хватать для возмещения всех потерь альбумина с мочой и калом и для восстановления тканей, удовлетворения основных потребностей организма, в том числе при стрессе. Пациенты, способные съесть в день 150–200 г белка, выздоравливают намного быстрее, и результаты биопсии почек показывают лучшее заживление, чем у тех, кто потребляет меньшее количество белка. Персоналу, занятому питанием почечных пациентов, следует пользоваться таблицами состава продуктов для подсчета и количества белка, и числа ежедневно получаемых калорий.
