Обычно, когда человек с ЖКБ обращается на приём к специалисту, его всегда интересует вопрос: что можно есть, а от чего следует воздержаться. К сожалению, в силу большой загруженности/недостаточного количества времени на приём/спешки и других факторов пациент получает стандартный набор фраз-рекомендаций: «Не ешьте кислое/солёное/жареное/острое/ копчёное/печёное» и так далее. В последнее время благодаря процветанию псевдонутрициологов без медицинского образования в перечень рекомендаций по диете прочно вошли отказ от «молочки» и глютена. Обычно всё это ставит человека в тупик: а что вообще тогда есть? Бывает и так, что пациенты не получают даже этого, и все рекомендации по питанию сводятся к одной единственной строчке: «Строгое соблюдение диеты!». Да, именно с восклицательным знаком в конце предложения, чтобы подчеркнуть, так сказать, важность рекомендации.

На деле же пациент остаётся наедине со своей проблемой и начинает самостоятельно бороздить просторы Интернета в поисках нужной информации, какую же нужно соблюдать диету при расстройстве пищеварения. А там каких только чудес нет! Одна диета круче другой, и каждая обещает исцеление от ЖКБ. Думаю, вы согласитесь с тем, что если бы это всё соответствовало действительности, то страдающих расстройствами пищеварения было бы в разы меньше.

В рамках своей онлайн-школы «Здоровый кишечник» я очень подробно прорабатываю этот момент, с каждым пациентом индивидуально, поскольку единой диеты для всех быть не может. В этом вопросе необходимо учитывать исходную массу тела, наличие пищевой непереносимости, хронические заболевания и т. д. Важно, чтобы пациент понимал, что он «не садится на диету», а раз и навсегда меняет свои привычки, чтобы вылечить/профилактировать ЖКБ и быть здоровым.

Использование урсодезоксихолевой кислоты при густой желчи и ЖКБ

На сегодняшний день «золотым стандартом» в медикаментозном лечение ЖКБ являются препараты урсодезоксихолевой кислоты (далее – УДХК). Вы наверняка хотя бы раз о них слышали (урсофальк, урсосан и т.д.). УДХК способна устранять сладж и растворять холестериновые (то есть, мягкие, не кальцинированные) камни. Однако, прежде чем приступать к лечению, важно убедиться в том, что данный препарат использовать можно. Какие факторы необходимо оценить?

– Размер камней. В клинических рекомендациях указано, что он не должен превышать 1 см. В других источниках есть информация, что допустимо прибегать к использованию УДХК при камнях размером до 20 мм.

– Плотность камня. Растворить при помощи УДХК можно только мягкие, то есть, холестериновые камни. Как определить плотность? Для этого можно сделать УЗИ органов брюшной полости. Если камень не оставляет акустическую тень, это как раз и свидетельствует о том, что он не содержит/содержит мало кальция. Хочу отметить, что УЗИ порой не даёт точного ответа на вопрос о плотности камня. В своей практике неоднократно сталкивалась с ситуациями, что по УЗИ описывают акустическую тень, а когда пациент делает МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) органов брюшной полости, то оказывается, что камень обладает низкой плотностью, то есть, подходит для консервативного лечения. То же касается и размеров камня; УЗИ часто завышает показатели. Именно поэтому в спорных случаях я рекомендую пациентам более точную диагностику прежде, чем принимать решение о медикаментозном растворении камней. МСКТ органов брюшной полости прекрасно для этого подходит, так как в описательной части исследования плотность указывается в специальных единицах по Хаунсфилду (Н).

– Если в полости пузыря много мелких камней, то приём УДХК допустим в том случае, если камни не занимают более ¼ части объёма пузыря.

– Приступать к терапии можно только в случае отсутствия активного воспаления в пузыре. В этом можно убедиться на основании клинической картины (будут отсутствовать типичные симптомы) и данных лабораторного и инструментального исследований.

Доза УДХК рассчитывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от массы тела. Длительность приёма тоже индивидуальна. Но, в любом случае, после успешного растворения камня приём УДХК рекомендуется продолжить еще до 3 месяцев.

Пищевые добавки в лечении ЖКБ и в профилактике сгущения желчи.

На сегодняшний день в комплексной терапии (подчеркиваю – в комплексной, то есть, дополнительно к основной) с успехом используются биологически активные добавки, способные улучшать качество желчи. Кроме того, я рекомендую приём некоторых добавок для профилактики (курсами, после лечения) тем пациентам, которые предрасположены к образованию камней в желчном пузыре и к сгущению желчи. Важно понимать, что успешное растворение камней или устранение осадка – это не залог того, что ситуация больше никогда не повторится. Особенно, если заболевание не заставило человека поменять образ жизни и характер питания.

В качестве таких добавок я, чаще всего, рекомендую омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, магний, лецитин и куркумин. Они проверены временем и хорошо переносятся. Ниже привожу краткий обзор наиболее эффективных:

– Лецитин. Фосфолипиды, из которых состоит лецитин, улучшают растворимость молекул холестерина в желчи. Таким образом, регулярный приём лецитина приводит к повышению фосфолипидов в желчи и, соответственно, снижает в ней уровень холестерина. Было исследовано, что концентрация фосфолипидов в желчи у людей, которые страдают желчнокаменной болезнью, значительно ниже, чем у людей без ЖКБ.

– Омега-3 ПНЖК. Омега-3 также улучшает состав желчи и помогает профилактировать камнеобразование. Поэтому данная добавка всегда должна присутствовать у людей, склонных к сгущению желчи и ЖКБ.

– Магний. Недостаток магния приводит к повышению уровня триглицеридов в крови, что также повышает риск развития ЖКБ. Поддерживать адекватную концентрацию магния важно и после операций по удалению желчного пузыря. Еще в 2004 году было проведено очень показательное исследование, подтвердившее важность магния в устранении/облегчении постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). В настоящее время термин ПХЭС заменен на термин «Дисфункция сфинктера Одди». Это состояние, которое сопровождается возникновением тяжести и/или боли в правом боку, длящееся, в среднем, около 20 минут, нередко связано с приёмом пищи. Исследование не было большим, но его результаты очень показательны. Для эксперимента были отобраны 52 человека, у которых после операции появились неприятные симптомы, связанные с удалением пузыря. Пациентам стали давать добавку с магнием, а также витамины группы В. Вскоре симптомы ПХЭС прошли/уменьшились у 50 из 52 человек! 14 человек прекратили приём добавок, и спустя пару месяцев симптомы ПХЭС возобновились вновь.

– Куркумин. Прекрасное средство для профилактики ЖКБ и сгущения желчи. Он усиливает сократительную способность желчного пузыря, уменьшает воспалительный процесс и, что самое главное, предотвращает кристаллизацию (то есть, уплотнение) холестерина в желчи.

Питание при ЖКБ

В данном разделе я расскажу о питании, которого следует придерживаться, чтобы не допускать появления/обострения холецистита при ЖКБ. Эти же принципы питания необходимо соблюдать в тех ситуациях, когда проводится медикаментозное лечение (сгущение желчи/ сладж/ мягкие холестериновые камни).

Выше я упоминала о том, что для подбора правильной стратегии лечения важно знать, в каком состоянии моторика желчного пузыря. Она может быть нормальной, повышенной (гипертоническая дискинезия) или пониженной (гипотоническая дискинезия). Этот факт, к сожалению, не всегда учитывается специалистами. Почему это так важно? Если у пациента наблюдается гипертоническая дискинезия, то нужно ограничить поступление жиров и обогатить рацион магнием, либо принимать магний в виде добавок. Кроме того, при таком нарушении моторики категорически противопоказано принимать пищу в холодном виде, так как это может спровоцировать спазм сфинктера Одди и даже желчную колику. Что касается гипотонической дискинезии, то при составлении рациона питания важно включать продукты с холекинетическим (то есть, повышающие моторику) эффектом.