– продукты, содержащие глютен

Реакция на глютен в виде вздутия живота и нарушения стула бывает и без целиакии. При этом, количество случаев непереносимости глютена растёт в современном мире в геометрической прогрессии. Это очень интересная тема, которая, пожалуй, заслуживает отдельной статьи. Глютен содержится во ржи, пшенице, ячмене и, соответственно, в приготовленных из них хлебобулочных изделиях.

Таким образом, теперь мы можем выделить целый список продуктов, которые вызывают/усиливают газообразование в кишечнике:

– груши, виноград, черешня, арбуз

– цельное и сгущённое молоко

– сухофрукты: курага, изюм, чернослив, финики, сушёное манго, ананас

– кондитерские изделия: торты, пирожные, шоколадные конфеты, сдобное печенье

– чеснок

– лук

– орехи

– бобовые: горох, фасоль, чечевица и др.

– некоторые овощи: капуста (белокочанная, брокколи, брюссельская), редька, редис

– искусственные подсластители

– изделия из пшеницы, ржи и ячменя

– газированные напитки, особенно сладкие: лимонады, энергетики, пиво, квас, шампанское, газированная минеральная вод и т. д. Часть газа из таких напитков практически сразу выходит из желудка (в виде отрыжки), однако подавляющее их количество поступает дальше, в кишечник.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это заболевание, которое сопровождается увеличением количества бактерий в тонком кишечнике. Это приводит к появлению вздутия, урчания и боли в животе, а также к нарушению всасывания некоторых питательных веществ.

Почему развивается СИБР?

В норме различные отделы пищеварительного тракта заселены теми или иными видами бактерий. К примеру, количество микроорганизмов в желудке и начальном отделе тонкого кишечника невелико и составляет лишь 10³—10⁴ колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 миллилитре содержимого. А уже в толстом кишечнике, который по праву считается микробным царством, эта цифра составляет около 10¹² КОЕ. Тонкий кишечник – это своеобразная переходная зона, в которой в норме должно содержаться 10⁷—10⁹ КОЕ. Когда количество микроорганизмов превышает указанное значение, тогда и развивается СИБР. Кроме того, СИБР может сопровождаться появлением в кишке патогенной микрофлоры и грибов.

Симптомы, или как проявляется СИБР:

– вздутие живота, сопровождающееся громкими звуками бурления и урчания

– послабление стула

чаще это понос или кашицеобразный стул, в котором часто видны кусочки непереваренной пищи, нередко больше 2 раз в сутки. При этом хочу отметить, что наличие у пациента запора не исключает диагноза СИБР

– повышенное газообразование

– боли в животе, чаще в околопупочной области

Часто боль уменьшается после дефекации или отхождения газов

– признаки дефицитарных состояний, обусловленные плохим всасыванием микро-, макроэлементов и витаминов

– снижение веса

Как видите, симптомы достаточно разнообразны и могут встречаться при любых заболеваниях ЖКТ. Именно поэтому на практике доктора часто ставят не те диагнозы, назначают не то лечение и, как следствие, пациенты продолжают страдать от своего недуга. В своей работе чаще всего сталкиваюсь с тем, что пациентам ошибочно диагностируют хронический панкреатит, прописывают строгую диету и лечение ферментными препаратами. Как можете догадаться, неприятные симптомы от этого не проходят, или уменьшаются лишь на короткое время.

Что защищает наш кишечник от СИБР?

Кишечник – это удивительная система органов, которая изначально была устроена так, чтобы не допускать избыточного размножения бактерий и грибов. Основные механизмы, предотвращающие это, заключаются в следующем:

– кислая среда желудка

– бактерицидное действие желчи

– хорошая моторика желудка и кишечника

– полное смыкание сфинктеров пищеварительного тракта: пилорического (клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой), илеоцекального (клапан между тонким и толстым кишечником)

Причины возникновения СИБР:

– заболевания и состояния, при которых снижается кислотность желудка: атрофический гастрит, приём препаратов, снижающих кислотность желудочного сока

Частый и неконтролируемо длительный приём препаратов, блокирующих выделение соляной кислоты (всем известный омез, нольпаза, нексиум и т.д.) как раз и приводит к тому, что количество случаев СИБР в нашей популяции неуклонно растёт. Перенесённые оперативные вмешательства: резекция (удаление) части желудка, кишечника

– преобладание в рационе продуктов, содержащих большое количество простых углеводов (сладости)

– приём антибиотиков

– хронический панкреатит

– заболевания желчевыводящей системы

– Хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, удаление желчного пузыря – очень мощные факторы, которые провоцируют развитие СИБР

– нарушение моторики желудка и/или тонкой кишки

– Нарушение моторики – это частый спутник таких заболеваний, как сахарный диабет, гипотиреоз, целиакия, болезнь Крона и т. д.

– частый приём алкоголя

– приём некоторых групп препаратов: антидепрессанты, стероидные гормоны, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства

– пожилой возраст

Как видим, часть причин, способных вызвать СИБР, вполне может быть контролирована человеком. Число случаев СИБР и дисбиоза в толстом кишечнике неуклонно возрастает. И нередко это полностью наша вина. На практике я неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда пациенты годами принимают препараты, блокирующие выделение соляной кислоты. «Доктор, это чтобы желудок не болел, для профилактики» – говорят пациенты. Вот так, благими намерениями, как говорится… Было проведено несколько зарубежных исследований, которые подтвердили тот факт, что частота случаев СИБР находится в прямой зависимости от длительного приёма пациентами препаратов, блокирующих выделение соляной кислоты.

Последствия СИБРа

При длительном течении синдром избыточного бактериального роста может привести к очень неблагоприятным последствиям. Перечислю некоторые из них:

– неполноценный процесс переваривания пищи

Пациенты это легко замечают, ведь кусочки непереваренной пищи выходят вместе с калом. Питательные вещества не расщепляются на мелкие фрагменты, которые в норме должны всасываться в стенку кишечника и участвовать в метаболизме. Если просто, то питательные вещества просто смываются в унитаз.

– нарушение обмена желчных кислот, в результате чего происходит химическое повреждение слизистой оболочки кишечника

– бактерии способны разрушать пищеварительные ферменты

Как следствие, страдает процесс переваривания пищи

– дефицит микро-, макронутриентов и витаминов, особенно витамина В12

– транслокация бактерий, то есть выход за пределы кишечника

Сегодня много говорят о синдроме повышенной кишечной проницаемости, когда клетки кишечной стенки перестают плотно прилегать друг к другу, в результате чего бактерии и их токсины попадают в системный кровоток. Органы-мишени, которые страдают от бактериальной транслокации: лимфатические узлы (пресловутый синдром «манной крупы» в слизистой двенадцатиперстной кишки, который ранее считался признаком хронического панкреатита), печень (формирование стеатоза и стеатогепатита), кожа (различные высыпания) и т. д.