Нельзя просто так взять и отдельно «похудеть» и оздоровить печень. А этим, надо сказать, пользуются многие фирмы, занимающиеся выпуском лекарств, биологически активных добавок, витаминов и прочих средств. Не вводите себя в заблуждение, покупая те или иные «волшебные средства», которые обещают вам вылечить печень. Исправить ситуацию может только комплексная и полноценная работа.

«Доктор, у меня синдром раздраженного кишечника!» Именно с этой фразой заходят ко мне на консультативный приём многие пациенты. И, признаться честно, эта фраза за последние несколько лет стала порядком надоедать. Почему-то из этого заболевания создали какой-то культ, не иначе. Столкнувшись с каким-либо расстройством пищеварения, люди сразу начинают искать информацию в сети. Это не мудрено, ведь попасть на приём к врачу в поликлинику зачастую непросто. Поэтому единственным спасением становится Интернет. А там нужно очень постараться, чтобы вычленить действительно полезную и актуальную информацию из всего имеющегося шлака. Уж простите за такие грубые метафоры. Но хуже всего, что даже коллеги с опытом на синдром раздраженного кишечника сейчас списывают очень многие расстройства пищеварительного тракта. В результате пациент не проходит своевременную диагностику, и серьёзные заболевания выявляются порой слишком поздно. Что ж, давайте разбираться, что же такое синдром раздраженного кишечника (далее – СРК).

Определение гласит, что СРК – это «…хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула». То есть это не любой дискомфорт в животе, а именно боль, связанная с актом дефекации, изменением частоты и/или характера стула. Важное условие: диагноз СРК правомочен в том случае, если боль повторяется как минимум 1 раз в неделю на протяжение как минимум 3 месяцев. Только при наличии этих критериев диагноз СРК будет достоверен. В определении есть термин «функциональное заболевание». Это означает, что в кишечнике отсутствует органический субстрат заболевания, то есть структура кишечника полностью сохранена, он здоров. Но, не смотря на отсутствие повреждения, боли присутствуют. Вот такой парадокс.

Виды синдрома раздраженного кишечника

Существует несколько разновидностей СРК:

– СРК с преобладанием запоров

– СРК с преобладанием диареи

– смешанный вариант СРК

– неопределённый вариант СРК

Чтобы понимать классификацию СРК, нужно познакомиться с Бристольской шкалой формы кала. Это специальная классификация формы человеческого кала, которую изобрели в 1997 году. Ниже можете с ней ознакомиться:

Надо отметить, что данная шкала – это очень полезный инструмент. Нередко пациенты в силу незнания или стеснения не могут рассказать о том, какой у них стул. Более того, в моей практике были случаи, когда пациенты неверно называли форму своего стула, что могло негативно сказаться на дальнейшей тактике лечения. Поэтому сейчас я поступаю проще: кладу перед пациентом распечатанную шкалу и прошу указать, какой вид стула у него преобладает.

В соответствии с Бристольской шкалой, 1 и 2 тип соответствуют запору, 3 тип предполагает склонность к запору, но считается нормальным, 4 тип соответствуют нормальному стулу, 5 предполагает склонность к диарее, а 6 и 7 конкретно относят к диарее.

Вернемся к разновидностям СРК. С первыми двумя все понятно, там названия говорят сами за себя. Однако есть и нюансы:

– СРК с преобладанием запоров: устанавливается, если в более чем в 25% дефекаций форма стула соответствует 1—2 типу по Бристольской шкале и менее чем в 25% дефекаций соответствует 6—7 типу (не спрашивайте, как вычисляли проценты)

– СРК с преобладанием диареи: более чем в 25% дефекаций стул соответствует 6 и 7 типу по шкале и менее чем в 25% – 1 и 2 типу

Понятно, что вычислением процентов никто не занимается, это чисто академические данные. На практике достаточно того, чтобы пациент сказал, какой тип стула у него преобладает.

– смешанный вариант СРК: подразумевает чередование запоров и поносов

– неопределённый, или неклассифицируемый вариант СРК: жалобы пациента типичны для СРК (то есть боль, связанная с дефекацией), но с преобладающим типом стула разобраться сложно.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точные причины развития СРК до сегодняшнего дня не изучены. Осмелюсь предположить, что ответить на вопрос, откуда берется СРК, мы сможем еще очень нескоро. И, тем не менее, послужить причиной боли в животе могут следующие факторы:

– стрессовые ситуации

В моей практике это наиболее распространённая причина СРК. Появление симптомов может быть обусловлено переездом, повышением по службе, изменением графика работы и т. д. Помню пациентку, у которой боли в животе были исключительно в рабочие дни и полностью прекращались в период длительных выходных и отпуска.

– неправильное питание

Это вторая по распространённости причина появления СРК. Тут играет роль как качество питания, так и режим питания (ночные перекусы, переедания, длительные промежутки между приёмами пищи и т.д.)

– особенности личности

Люди, подверженные тревожным и депрессивным расстройствам, очень часто страдают СРК. Интересный факт, с которым тоже неоднократно встречалась на практике: нормализация психоэмоционального фона у таких людей (например, при помощи психотерапии или лекарственных препаратов) полностью устраняла симптомы СРК. Нельзя не думать о том, что в данном случае работает психосоматика, то есть проблемы психики отражаются на работе внутренних органов, в частности, кишечника.

– изменение гормонального фона

Во многих исследованиях было показано, что женщины в период менструации больше подвержены развитию СРК или усугублению симптомов

– перенесённые кишечные инфекции

Тоже достаточно распространенная причина СРК

– перенесенная новая коронавирусная инфекция COVID-19

За последний год ко мне обратилась масса пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией. У кого-то симптомы развились сразу после заболевания, а у кого-то спустя несколько месяцев. И хоть клиническая картина зачастую полностью укладывается в синдром раздраженного кишечника, по моему мнению, диагноз СРК в этом случае не правомочен. Тот факт, что мы пока что не видим повреждения структуры кишечника (например, при проведении колоноскопии), вовсе не означает, что повреждения нет на более тонких уровнях, пока что недоступных для визуализации. Появление диагноза «постковидный синдром» частично ответило на многие вопросы и больше соответствует для описания таких случаев, однако мнения относительно этого очень противоречивы

– нарушение состава кишечной микрофлоры

Этот аспект сейчас активно изучается, и накопилось уже немало исследований, подтверждающих причастность бактерий к развитию СРК

– генетическая предрасположенность

– злоупотребление кофе

– висцеральная гиперчувствительность, или снижение порога болевой чувствительности в кишечнике

Возникает вследствие нарушения сложных механизмов нейрогуморальной регуляции