Сегодня фиброз печени – это главный фактор прогноза течения жировой болезни печени. При этом чем сильнее выражен фиброз, тем более тяжёлыми будут его последствия.
Оценить степень фиброза можно при помощи эластографии печени. Кроме того, сегодня разработано несколько лабораторных тест-систем, которые путём анализа нескольких лабораторных показателей могут помочь определить степень тяжести фиброза. Наиболее распространёнными являются FibroMeter и FibroTest. Всё очень просто – нужно лишь сдать венозную кровь на анализ. Единственным недостатком такой диагностики является высокая стоимость.
Было проведено много исследований, которые показали, что наличие жирового гепатоза является независимым фактором, который вызывает/отягощает сердечно-сосудистые расстройства (в частности, ишемическую болезнь сердца), сахарный диабет и желчнокаменную болезнь.
Бесспорно, всё это протекает плавно и постепенно, подолгу не причиняя человеку особого дискомфорта и не снижая качества жизни. Однако со временем всё меняется и каскад всех метаболических изменений с его осложнениями, которые я описывала выше, станет похож на поезд, который катится с горы и уверенно набирает скорость. Поэтому задуматься нужно уже сейчас.
Лечение жирового гепатоза
В этой части главы я буду говорить о лечении метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Это наиболее распространённый вариант заболевания, для коррекции которого необходимо, главным образом, поменять свои привычки, образ жизни и характер питания. Но несмотря на то, что такое лечение не требует особых финансовых затрат и дорогостоящих препаратов, людям крайне сложно решиться на этот шаг и взяться за своё здоровье. Всё дело в том, что еда – это самый простой способ получить удовольствие. Мы настолько привыкли заедать свои проблемы и стрессы вкусной, жирной и отнюдь неполезной пищей (и, само собой, запивать алкоголем), что вырваться из этого болота бывает крайне сложно. Однако это единственный вариант, если вы хотите продлить себе жизнь и повысить её качество.
Внимательный читатель, думаю, уже знает, что какого-либо специфического лечения, направленного на избавление печени от жира, не существует и существовать не может, потому что это заболевание в большинстве случаев следствие инсулинорезистентности и ожирения. И работать нужно в первую очередь именно с ними. Для этого необходимо предпринять следующие шаги:
– Регулярная физическая активность. Масса исследований доказала, что регулярные физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ и позволяют справиться с инсулинорезистентностью. А это – ключевой фактор в борьбе с ожирением. Исследование, проведенное Cheng S. с соавторами в 2017 году показало, что скандинавская ходьба по 30—60 минут три раза в неделю на протяжении полугода привела к снижению жира в печени почти на 25%! Задумайтесь, в этом нет ничего сверхъестественного. Самое сложное тут замотивировать себя и справиться с ленью.
– Изменения пищевых привычек и рациона питания. Один только отказ от употребления простых углеводов (шоколад, конфеты, выпечка и другие мучные и кондитерские изделия), фаст-фуда и тугоплавких животных жиров (свинина, баранина) способен улучшить ваши показатели.
Однако лучше всего в борьбе с инсулинорезистентностью зарекомендовала себя средиземноморская диета, которая характеризуется высоким содержанием овощей, фруктов, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, орехов, бобовых и цельнозерновых злаков. Вторая отличительная особенность такой диеты – резкое ограничение рафинированных углеводов, сахара, обработанных пищевых продуктов и низкое содержание красного мяса. Хочу отметить, что средиземноморская диета – один из немногих типов питания, который реально снижает риски смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. А мы с вами помним о том, что ИР и ожирение ускоряют наступление проблем с сердцем и сосудами.
Еще одна особенность питания при ожирении печени состоит в том, что человеку необходимо следить за суточной калорийностью своего рациона. Для наступления эффекта необходимо снизить суточную калорийность не менее чем на 500 ккал от физиологической потребность. Потребность эта во многом определяется вашей повседневной активностью: чем она выше, тем больше необходимо калорий. Гипокалорийная диета при длительном применении (не менее 1 года) улучшает печёночные показатели и способна уменьшить выраженность фиброза. В экспериментах были показаны следующие интересные закономерности:
– снижение веса более чем на 5% от исходного уменьшает содержание жира в печени
– снижение веса на 7—10% достоверно снижает воспалительный процесс
– снижение веса более чем на 10% способно снизить проявления фиброза в печени
По-моему, это более чем достаточный аргумент для того, чтобы взяться за работу и начать худеть. Главное – делать это постепенно, не впадая в крайности (голодание, сыроедение, монодиеты и т.д.).
Регулярное добавление пищевых волокон в рацион тоже помогает справиться со стеатозом печени. В прошлых главах я неоднократно упоминала о том, что клетчатка (как растворимая, так и нерастворимая) улучшает показатели углеводного и жирового обмена в организме человека.
Пожалуй, на этом можно было бы и закончить рекомендации по лечению жирового гепатоза. Поскольку снижение массы тела, регулярная физическая активность и нормализация питания – это три основных кита, на которых базируется работа с инсулинорезистентностью и ожирением.
Однако на практике часто бывают случаи, когда без медикаментозного лечения не обойтись. Это касается стеатогепатита – воспалительного процесса в клетках печени, который развивается на фоне ожирения. Это достаточно серьёзное осложнение, с которым нужно обязательно работать. В противном случае будет ускоряться приближение фиброза печени.
Как вы помните, стеатогепатит проявляется в лабораторных анализах повышением АСТ, АЛТ и/или ГГТП. Тактика лечения во многом зависит от степени повышения этих показателей. В своей клинической практике для лечения стеатогепатита я рекомендую пациентам отдавать предпочтение таким препаратам, как адеметионин (хорошо всем известный гептрал) и L-орнитин-L-аспартат (препарат гепа-мерц). В ряде случаев в работе со стеатогепатитом могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк или урсосан). А вот что касается эссенциальных фосфолипидов, глицирризиновой кислоты и т. д. (известные нам благодаря активной рекламной кампании эссенциале, фосфоглив, эссливер и проч.) их эффективность в отношении стеатогепатита я нахожу недостаточной/сомнительной. Моё мнение, конечно же, не претендует на истину в последней инстанции. В официальной инструкции к упомянутым препаратам в показаниях указан жировой гепатоз. Однако мой опыт работы говорит о том, что не стоит тратить деньги на упомянутые средства (а стоят они немало, практически столько же, сколько адеметионин и ненамного дешевле L-орнитин-L-аспартата). В любом случае, назначение лекарственной терапии должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.
В заключении статьи мне хочется сказать вот о чём. На сегодняшний день достигнут колоссальный прогресс в понимании механизмов развития ожирения печени. Однако лекарств, которые были бы способны излечить жировой гепатоз, не существует. И, как мне думается, таких чудо-средств не появится, поскольку ожирение печени – следствие целого комплекса нарушений обмена веществ (инсулинорезистентность и ожирение – это лишь два компонента, которые до сегодня хорошо изучены; в будущем наверняка появятся и другие). Не зря я начала статью со следующих слов: «Сравнительно недавно это заболевание в медицинской литературе стали называть метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. На мой взгляд, это самое удачное название. Думаю, что по мере прочитывая статьи вы со мной согласитесь».
