Как я уже говорила, формирование ЖКБ происходит постепенно. Соответственно, проявления тоже могут нарастать постепенно. Одно из самых характерных проявлений сформировавшегося заболевания – это желчная колика. Иногда её называют билиарная или печёночная колика. Это состояние возникает вследствие того, что камень вклинивается в шейку (место выхода желчи из пузыря) или попадает в пузырный или общий желчный проток. Это приводит к рефлекторному сокращению пузыря и протоков и повышению давления в просвете пузыря. Как результат, возникает болевой синдром.

Боль при желчной колике особенная. Те, кто хоть раз сталкивались с этой проблемой, уже никогда не забудут её. Колика случается спустя час-полтора после еды. Конечно, не всякая еда спровоцирует приступ. Это возникает после употребления жирного или жареного, нередко – после длительного воздержания от сытных продуктов (например, после поста или жёсткой диеты), когда человек за один раз съедает непривычно большой объём еды. Интенсивность боли быстро нарастает, достигает своеобразного «плато», нередко носит распирающий и жгучий характер. Иногда боль при желчной колике может распространяться под правую лопатку, в межлопаточную область, плечо или шею. Длиться колика может от нескольких минут до нескольких часов. Нередко её может спровоцировать физическая активность (бег, прыжки на скакалке), тряская езда и т. д.

Многие думают, что «колика» подразумевает колющий характер боли в правом боку. Так думать неверно. Нередко сталкивалась с ситуациями, когда пациенты жалуются на кратковременной эпизодическое покалывание в правом боку. Начитавшись «экспертов» в интернете, они сразу бегут на УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить ЖКБ. А когда исследование показывает норму, недоумевают: «Да как так-то? У меня желчная колика, а врач ничего не увидел. Пойду-ка я и повторю УЗИ в другом месте». Чаще всего такое покалывание, не связанное с приёмом пищи, свидетельствует о вертеброгенном (то есть, идущем от грудного отдела позвоночника) происхождении боли. Плюс при подробном расспросе нередко выясняется, что покалывание носит позозависимый характер, то есть, возникает тогда, когда человек согнётся или сядет в неудобное положение.

Тревожные симптомы при ЖКБ, или в каких случаях надо незамедлительно обращаться к врачу

Есть ряд симптомов, при появлении которых нельзя терять ни минуты времени и в срочном порядке отправляться в больницу. Это важно в следующих ситуациях:

– колика длится несколько часов

– колика сопровождается повышением температуры тела

– колика сопровождается неоднократной рвотой, не приносящей облегчения

– отсутствует привычный «спасательный» эффект после приёма спазмолитиков

– пожелтела кожа

– изменения в лабораторных анализах. Особенно это касается нарастания билирубина (в основном, за счёт его прямой фракции) и печёночных трансаминаз (АСТ и АЛТ)

– изменение цвета мочи (потемнение) и кала (светлый, или ахоличный кал)

Перечисленные мной симптомы почти в 100% случаев свидетельствуют об осложнённом течении желчнокаменной болезни, нередко требующих срочного хирургического вмешательства.

Какие обследования пройти при подозрении на ЖКБ

Прежде всего, при появлении боли/дискомфорта в правом боку, связанном с приёмом пищи, необходимо показаться специалисту – гастроэнтерологу или терапевту. Врач подробно расспросит вас о симптомах, осмотрит и после этого составит полноценный план обследования.

При первичном обращении пациента чаще всего используются следующие методы:

– анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (принципиально важны такие показатели, как АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза; именно они помогают заподозрить застой и воспалительный процесс в гепатобилиарной системе)

– ультразвуковое исследование органов брюшной полости, или УЗИ

Очень хорошо, если в ходе исследования будет оценена сократительная способность желчного пузыря (УЗИ с пробным завтраком), так как характер моторики пузыря важно учитывать при назначении лечения

Это так называемое скрининговое обследование, которое поможет ответить на вопрос – есть ли проблема в желчном пузыре. А уже далее, в зависимости от ситуации, будут назначаться более точные и сложные диагностические процедуры: компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ), расширенный спектр лабораторных обследований и т. д.

Осложнения, или к чему может привести ЖКБ

Если у вас есть ЖКБ, но вы по какой-то причине игнорируете проблему и ничего не делаете, это может привести к серьёзным последствиям. Причина такого несерьёзного отношения к заболеванию связана с тем, что у многих оно протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Человек продолжает есть то, что хочется, и сколько ему хочется. До поры до времени это проходит без последствий. Однако желчная колика может случиться в любой момент. При этом важно понимать, что даже один единственный приступ может стать причиной серьёзных осложнений:

– Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Очень частое осложнение ЖКБ. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, симптомами интоксикации.

– Желтуха. Развивается в том случае, если камень вклинился в шейку желчного пузыря либо в проток, и препятствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Это осложнение называется механической желтухой. Сопровождается сильными болями, пожелтением кожных покровов и, нередко, потемнением мочи и осветлением кала. Кроме того, на этом фоне очень сильно страдает печень, вследствие чего в ней может развиться воспалительный процесс – гепатит.

– Билиарный панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Развивается как осложнение механической желтухи.

– Холангит – воспаление общего желчного протока.

– Свищ и перфорация стенки желчного пузыря, с формированием перитонита.

Лечение желчнокаменной болезни

Выше я уже упоминала о том, что лучше всего поддаётся лечению предкаменная стадия (осадок или сладж в желчном пузыре). Неплохо поддаётся лечению и вторая стадия ЖКБ, при которой камни мягкие. В любом случае, лечение любой стадии ЖКБ должно быть обязательно под контролем гатроэнтеролога или терапевта.

Остановимся подробнее на том, как на сегодняшний день проходит лечение ЖКБ.

Рекомендации по модификации (изменению) образа жизни и питанию

Это то, с чего надо начинать работу. Поскольку, поработав с этим аспектом, вы сможете повлиять на первопричину заболевания. Основные направления работы заключаются в следующем:

– нормализация массы тела

– улучшение холестеринового обмена

– коррекция хронических заболеваний, которые могут привести к ЖКБ (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.)

– регулярная физическая активность

– улучшение сократительной способности желчного пузыря, улучшение реологических свойств (текучести) желчи

– нормализация питания

К сожалению, в практическом здравоохранении эти аспекты затрагиваются вскользь или не обсуждаются с пациентом вообще. Однако именно работа в этом направлении сможет эффективно профилактировать ЖКБ. Особенно это касается изменения рациона питания, поскольку то, что мы едим, очень сильно отображается на здоровье как желчного пузыря, так и всего организма в целом.