Режим питания и время приёма пищи. Прежде всего, необходимо соблюдать режим питания. В случае ЖКБ необходимо принимать пищу каждые 3 часа (то есть, в среднем, 5 раз в день), небольшими порциями, ни в кое случае не допускать переедания и больших промежутков между приёмами пищи. Таким образом вы не будете создавать повышенную «нагрузку» на желчный пузырь. В идеале необходимо стараться есть в одно и то же время. Оптимально 3 основных приёма пищи и два перекуса. В качестве перекуса могут быть использованы разрешённые фрукты, бутерброды (из разрешенных сортов хлеба) и натуральные фруктовые соки.

Водная нагрузка. Важно в течение дня выпивать достаточное количество чистой воды (сок, чай, кофе, кисель сюда не относятся). Необходимое количество воды можно рассчитать по формуле: 30 мл умножаем на вес тела человека в килограммах. К примеру, человек массой 80 кг должен выпивать: 30 мл * 80 кг = 2400 мл воды. Вместе с тем объём воды в течение суток не должен превышать 3 литра. Своим пациентам я рекомендую придерживаться именно такого расчёта, поскольку считаю его оптимальным. Конечно, это довольно условная формула, потому как потребность в воде сильно зависит от характера работы, места проживания, температурного режима, наличия хронических заболеваний и еще целого ряда других факторов.

Среди многих людей распространено мнение, что пить нужно ровно столько, сколько хочется, и не надо в себя насильно заливать воду стаканами. Это ошибочно. Если человек не уделяет достаточно внимания питью воды – не обязательно он будет чувствовать жажду. Но организм при этом будет находиться в состоянии хронического обезвоживания. Это нередко сопровождается вялостью, сонливостью, плохой концентрацией внимания, трудно собрать себя в кучу и заставить что-то делать. И, что самое главное, чем меньше воды вы будете пить, тем больше будет формироваться предпосылок для сгущения желчи и формирования камней.

Способы кулинарной обработки продуктов. Разрешено отваривать, тушить, готовить на пару и запекать без образования корочки. Жарку как способ кулинарной обработки продуктов важно исключить, так как при этом образуется большое количество окисленного жира, способного привести к обострению заболевания.

Температура блюд перед употреблением. Еда, которую вы собираетесь съесть, не должна быть слишком холодной (не менее 15 градусов) и не слишком горячей (не выше 60—65 градусов).

В идеале она должна быть комнатной температуры, 25—30 градусов. В противном случае желчь будет выделяться в избытке, что приведёт к обострению заболевания.

Соль. Соль в рационе необходимо ограничить до 3 граммов в сутки. Это важное условие, потому как избыток соли в рационе будет поддерживать воспалительный процесс и повышать насыщение желчи холестерином.

Алкоголь. Алкоголь противопоказан на любой стадии ЖКБ. Во-первых, он активно стимулирует образование желчи в печени. Во-вторых, при употреблении алкоголя возникает спазм (сокращение) сфинктера Одди – маленькой, но очень важной мышцы, которая контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В результате происходит застой желчи, что является фактором риска формирования ЖКБ. А при наличии камней нарушение оттока желчи может спровоцировать желчную колику. По этой же причине, кстати говоря, на фоне употребления алкоголя (особенно, злоупотребления) происходит обострение панкреатита. Кроме того, в результате метаболизма алкоголя образуется ацетальдегид – очень токсичное вещество, которое запускает процессы свободнорадикального окисления. В результате образуются активные формы кислорода, которые, так же способствуют активации воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Клетчатка. Что касается пищевых волокон, или клетчатки, то она способна снижать риски формирования камней в желчном пузыре. Попав в тонкий кишечник, пищевые волокна уменьшают всасывание желчных кислот и холестерола. Регулярное употребление пищевых волокон снижает давление в полости двенадцатиперстной кишки, за счёт чего улучшается отток желчи.

На сегодняшний день получено немало убедительных данных в пользу того, что дефицит клетчатки в рационе современного человека является фактором риска сгущения желчи и развития ЖКБ. Клетчатка способствует размягчению каловых масс, усиливает кишечную перистальтику, за счёт чего повышается выведение холестерина с каловыми массами. Интересный факт: пищевые волокна уменьшают образование вторичных желчных кислот. Это достигается за счёт того, что клетчатка – это пребиотик, т.е. пища для кишечных бактерий, которые утилизируют вторичные желчные кислоты. Больше всего в профилактике ЖКБ зарекомендовали себя пшеничные отруби, овощи (цветная капуста, морковь, зелёный горошек), фрукты (груши и яблоки).

Ошибки при составлении рациона питания при ЖКБ

Составить полноценный режим питания при ЖКБ всегда сложно, особенно, если к этому не привлекается специалист (гастроэнтеролог или диетолог). На приёме часто приходится слышать такие фразы: «Доктор, я сижу на очень строгой диете, но у меня всё равно часто обостряется холецистит! Всё время болит! Хирург был прав, надо делать операцию». Не спорю, бывают случаи, когда проведение холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря) действительно показано.

К сожалению, некоторым пациентам не удаётся оградить себя от осложнений, даже при соблюдении диеты. Но! При подробном расспросе нередко выясняется, что пациенты не питаются так, как нужно, и зачастую ограничивают себя не в тех продуктах, что, собственно, и приводит к частым обострениям ЖКБ. По своему опыту скажу, что наиболее часто в питании при ЖКБ совершаются следующие ошибки:

– редко принимают пищу, 2 или 3 раза в день

Нередко пациенты боятся есть чаще, потому как ошибочно считают, что приём пищи провоцирует желчную колику. Со временем у многих появляется даже страх перед едой. Важно понимать, что редкие приёмы пищи (2 раза в день) приводят к застою желчи и нарушению обмена желчных кислот, что будет дополнительно стимулировать формирование ЖКБ

– избыток калорий в рационе

– избыток продуктов, в которых много холестерина и желчных кислот

– недостаток растительных масел, которые оказывают желчегонное действие

– избыток блюд из крупы и муки

Такая еда вызывает изменения рН желчи в кислую сторону, что создаёт благоприятные условия для развития ЖКБ

– недостаточное содержание клетчатки в рационе

Примерное меню на день может выглядеть следующим образом:

Завтрак: порция гречневой каши, сваренная на воде, с добавлением чайной ложки сливочного масла, отвар шиповника

Первый перекус: салат из 100—120 граммов натёртой на мелкой тёрке моркови с добавлением растительного масла

Обед: овощной суп с курицей, 2 кусочка несвежего хлеба

Второй перекус: 100 грамм нежирного творога + небольшой банан

Ужин: паровая котлета, приготовленная из курицы и кабачка; салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом