Пластыри Евра^Ⓡ (в других странах также продается бренд Xulane^Ⓡ), совсем как комбинированные противозачаточные таблетки, содержат этинилэстрадиол и прогестин под названием норелгестромин. Так же, как таблетки и большинство гормональных контрацептивов, этот метод работает за счет подавления овуляции. И подобно НоваРинг^Ⓡ, риск образования тромбов при использовании пластырей выше, чем при приеме таблеток ^[9].

Слово «мини» означает, что таблетка содержит не два препарата (этинилэстрадиол + прогестин), а только один (прогестин). Кроме того, мини-пили отличаются от комбинированных таблеток более низким содержанием прогестина, поскольку подавление овуляции не является главной целью мини-пилей. Действие таблеток, содержащих только прогестин, направлено на истончение слизистой оболочки матки и изменение свойств цервикальной слизи. Тем не менее, мини-пили случайным образом подавляют овуляцию в большинстве менструальных циклов ^[10].

Мини-пили также имеют схожие с комбинированными таблетками побочные эффекты, вызванные наличием в их составе прогестина. Самые первые испытания противозачаточных таблеток состоялись в 1956 году, и на самом деле в них использовались именно мини-пили ^[11]. В ходе испытаний было выявлено много побочных эффектов. В результате, чтобы улучшить переносимость этих таблеток, в их состав пришлось добавить эстроген.

Имплантаты для подкожного введения в плечевую область («стержни») представляют собой еще одну разновидность прогестиновых гормональных контрацептивов. Они содержат либо прогестин левоноргестрел (продаются за рубежом под брендами Jadelle^Ⓡ и Norplant-2^Ⓡ), либо этоногестрел (в РФ продается под названием Импланон НКСТ^Ⓡ, более современная версия Nexplanon^Ⓡ в РФ пока не зарегистрирована). Как и мини-пили, имплантаты работают в основном за счет истончения слизистой оболочки матки и изменения свойств цервикальной слизи, и точно так же, как и мини-пили, имплантаты случайным образом подавляют овуляцию в большинстве менструальных циклов. Кроме того, имплантаты могут стать причиной набора веса и беспорядочных кровотечений.

Особая тема: Ужасные кровотечения при использовании имплантатов и инъекций

Известно, что гормональные контрацептивы, в состав которых входит исключительно прогестин, вызывают «нерегулярные менструации», но это название неправильное. Кровотечения, вызванные прогестином, не являются настоящими менструациями. Такие кровотечения случаются в ановуляторных менструальных циклах, и правильно называть их «прорывными кровотечениями». Прорывное кровотечение случается, когда слизистая оболочка матки подвергается воздействию только лишь эстрогена без прогестерона. Ановуляторные менструальные циклы также характерны для СПКЯ. Мы подробно коснемся проблемы СПКЯ в главах 4, 5 и 7.

Прорывные кровотечения, обусловленные приемом прогестиновых контрацептивов, отличаются от кровотечений отмены, вызываемых комбинированными таблетками, и возникают случайным образом. Кровотечения отмены являются запланированными и происходят из-за перерыва в приеме синтетических эстрогена и прогестина.

Инъекции Депо-Провера^Ⓡ содержат высокую дозу прогестина под названием «медроксипрогестерона ацетат», который полностью подавляет выработку как эстрогена, так и прогестерона в женском организме. Существенный дефицит гормонов, спровоцированный Депо-Провера^Ⓡ, может приводить к серьезным побочным эффектам, включая тяжело поддающееся коррекции увеличение массы тела ^[12] и временную потерю костной массы ^[13]. Кроме того, применение этих инъекций связано с повышенным риском развития рака молочной железы ^[14].

ВМС Мирена^Ⓡ – это устройство, которое вводится в матку и, находясь там, выделяет небольшое количество прогестина под названием левоноргестрел. Как и другие прогестиновые контрацептивы, ВМС работают в основном за счет истончения слизистой оболочки матки и изменения свойств цервикальной слизи. Такие ВМС могут случайным образом подавлять овуляцию, но не так часто, как другие прогестиновые контрацептивы. Гормональные ВМС подавляют овуляцию в 85 % менструальных циклов в первый год использования, а далее только в 15 % циклов ^[15].

Поскольку Мирена^Ⓡ не подавляет овуляцию полностью, я рассматриваю ее как наименее вредный из всех методов гормональной контрацепции. Тем не менее это ВМС тоже содержит прогестин левоноргестрел. Помните, что гормональные ВМС могут способствовать развитию депрессии ^[7], а также могут снижать вашу способность справляться со стрессом ^[16].

С другой стороны, при использовании Мирены^Ⓡ объем кровотечений сокращается на 90 %, вот почему это ВМС можно использовать для лечения таких серьезных проблем, как обильные кровотечения, аденомиоз и эндометриоз (см. главу 9).

Помимо гормональных ВМС существуют негормональные ВМС, которые мы рассмотрим в следующей главе.

Особая тема: зачем вам менструации?

У некоторых женщин использование Мирены^Ⓡ приводит к полному исчезновению менструаций, в связи с чем, конечно же, возникает вопрос: «А зачем вообще нужны менструации?»

Конечно, менструальные кровотечения как таковые вам не нужны, как и ненастоящие менструации, вызываемые противозачаточными таблетками. Но вам по-настоящему нужны гормоны, которые вырабатывают ваши яичники, и менструальный цикл – это единственный способ получить их.

Уникальность Мирены^Ⓡ в том, что она подавляет кровотечения, но оставляет возможность для овуляции и выработки гормонов. Таким образом, если вы хотите избежать менструальных кровотечений, то Мирена^Ⓡ – ваш единственный правильный выбор.

Большинство гормональных контрацептивов лишает вас менструальных циклов, симулируя менструальные кровотечения. Мирена^Ⓡ же, наоборот, сохраняет ваш менструальный цикл, лишая вас менструального кровотечения.

Использование гормональных контрацептивов в небольшой степени увеличивает риск развития рака молочной железы. Это относится ко всем современным методам гормональной контрацепции, включая таблетки с малой дозировкой гормонов, имплантаты и гормональные ВМС.

Уже давно известно, что первые поколения таблеток с высоким содержанием эстрогена увеличивали риск развития рака молочной железы; но все надеялись, что современные таблетки с более низким содержанием эстрогена, а также устройства, содержащие только прогестин, будут безопаснее. К сожалению, крупное исследование 2017 года показало, что современные методы гормональной контрацепции несут такой же риск развития рака, что и старые таблетки с высоким содержанием эстрогена ^[17].

С другой стороны, применение противозачаточных таблеток снижает риск развития рака прямой кишки, яичников и матки (эндометрия).