Согласно одному из исследований, женщины, принимающие гормональные контрацептивы, сообщают о том, что занимаются сексом реже, реже испытывают возбуждение и удовольствие, реже испытывают оргазм, а также имеют меньшей вагинальной смазки ^[25]. К сожалению, после отмены противозачаточных могут пройти месяцы и даже годы, прежде чем либидо вернется в норму ^[26].

Я часто спрашиваю пациенток об их либидо. Многие из них сообщают, что действительно отмечали недостаток сексуального желания во время приема таблеток и его усиление после их отмены. Многие женщины не могут вспомнить, каким было их либидо до приема таблеток, потому что были слишком молоды, когда начали их принимать.

И, действительно, мало кому придет в голову спросить девочку-подростка об изменениях ее либидо! Да и заметит ли она эти изменения?

Если женщина испытывает недостаток сексуального желания с тех пор, как в 15 лет начала принимать противозачаточные таблетки, то, конечно, она будет думать, что это ее нормальное состояние. Или еще хуже, она будет думать, что это с ней что-то не так, а не с лекарством, которое она принимает.

У вас есть право на либидо, и это верно, даже если вы не планируете заниматься сексом в ближайшее время. Почему? Потому что ваше либидо определяет не только вашу потребность в сексе. Либидо определяет вашу жизненную энергию и желание жить.

Ваше либидо может быть выражено как ярко, так и не очень, и то, и другое нормально. Либидо у всех разное. Важно, чтобы ваше либидо было естественной нормой, а не побочным эффектом от приема лекарств.

Особая тема: почему мужчины не принимают гормональные контрацептивы?

Гормональные контрацептивы для мужчин уже существуют, но еще не продаются. Видимо, их разработчики считают, что мужчины никогда не согласятся расстаться со своими гормонами и в результате страдать от депрессии и отсутствия либидо. И действительно, зачем им это нужно? И зачем это нужно женщинам?

Некоторые прогестины, такие как левоноргестрел, вызывают выпадение волос. Причина тому – их высокая андрогенная активность, то есть эти прогестины похожи на тестостерон.

Американская ассоциация по борьбе с выпадением волос (AHLA) предупреждает о риске выпадения волос при приеме гормональных контрацептивов. В 2010 году она выпустила следующее заявление:

Возможно, вы принимаете гормональные контрацептивы такого типа. Прочтите инструкцию.

К прогестинам с высокой андрогенной активностью относятся медроксипрогестерона ацетат, левоноргестрел, норгестрел и этоногестрел. Они вызывают выпадение волос за счет изменения структуры волосяных фолликулов, и этот процесс проходит медленно. Вы можете использовать гормональные контрацептивы в течение многих месяцев – и даже лет – прежде чем заметите, что волосы начали выпадать. Кроме того, прогестины с высоким андрогенным индексом могут вызывать угревую сыпь (акне).

К прогестинам с низкой андрогенной активностью относятся дроспиренон, норгестимат и ципротерон. Пока вы принимаете такие контрацептивы, волосы не выпадают, но могут начать выпадать при их отмене. Это обусловлено резким повышением чувствительности к андрогенам и увеличением их выработки.

Когда вследствие приема контрацептивов качество ваших волосяных фолликулов ухудшится, вам, скорее всего, поставят диагноз «андрогенная» или «андрогенетическая» алопеция (выпадение волос по женскому типу), которую нелегко обратить вспять. Более подробную информацию об андрогенетической алопеции и методах ее лечения вы найдете в разделе «Лечение при выпадении волос по женскому типу» главы 7.

андроген

Андроген – это мужской гормон, который способствует развитию мужских анатомических признаков.

алопеция

Алопеция означает выпадение волос.

Гормональная контрацепция может вызывать увеличение массы тела (набор веса), поскольку гормоны в составе контрацептивов вмешиваются в работу гормона под названием «инсулин». Подробнее об инсулине мы поговорим в главах 7 и 11. Кроме того, прием противозачаточных таблеток провоцирует тягу к сладкому и препятствует увеличению мышечной массы при физических нагрузках ^[28]. И, наконец, синтетический эстроген в составе таблеток вызывает отложение жира на бедрах и может ухудшать проявления целлюлита.

Мы уже знаем, что гормональная контрацепция может вызывать депрессию, потерю либидо, выпадение волос и набор веса. Но это только верхушка айсберга.

Прием гормональных контрацептивов также может стать причиной высокого артериального давления, дефицита питательных веществ и нарушения функций щитовидной железы. Гормональные контрацептивы изменяют микрофлору как кишечника, так и влагалища, и это может приводить к проблемам с пищеварением, дрожжевым инфекциям и плохим результатам мазков на цитологию. Более того, исследования показывают, что гормональная контрацепция может плохо сказаться на формировании здоровых костей ^[29][30].

Если всех этих побочных эффектов недостаточно, то давайте также поговорим о проблемах, с которыми вы можете столкнуться, когда перестанете пользоваться гормональными контрацептивами.

Вероятно, вы почувствуете себя лучше, когда откажетесь от гормональных контрацептивов. Настроение улучшится, появится больше энергии, ваши настоящие менструации станут регулярными. Так бывает в большинстве случаев.

Однако после отказа от гормональной контрацепции у некоторых из вас могут появиться такие проблемы, как акне, ПМС (предменструальный синдром) или аменорея (отсутствие менструаций).

Стероиды в составе гормональных контрацептивов отлично подавляют акне. Как этинилэстрадиол (синтетический эстроген), так и прогестины дроспиренон, норгестимат и ципротерон в значительной степени подавляют выработку кожного сала. На самом деле, прием ципротерона приводит к падению количества кожного сала до «детского уровня» ^[31], и если задуматься, это тревожный звонок. У взрослых должно вырабатываться больше кожного сала, чем у детей, поэтому «детский уровень» кожного сала у взрослого не может быть нормой.

В ответ на действие этих препаратов ваша кожа вынуждена повысить выработку кожного сала, и такое повышенное салоотделение будет наблюдаться даже после отмены таблеток. Как результат, кожного сала станет больше, чем когда-либо раньше.

Рисунок 4 – Кожное сало: прием противозачаточных и их отмена

Одновременно с этим, отказ от таблеток может привести к тому, что ваши яичники начнут вырабатывать больше андрогенов. Эта ситуация временная и вызвана тем, что яичники начинают функционировать заново.

Таким образом, акне на фоне отказа от гормональной контрацепции вызвано двумя факторами: восстановлением выработки кожного сала, а также восстановлением выработки андрогенов вашими яичниками.