Наступление менопаузы не может быть вызвано удалением матки. До тех пор, пока у женщины есть яичники, в ее организме происходят овуляции и вырабатываются гормоны. Многие из описанных в этой книге методов могут принести вам пользу, даже если вы прошли через удаление матки.

Надеюсь, теперь вы лучше понимаете, каким может быть ваш менструальный цикл. Продолжительность вашего цикла должна составлять 21–35 дней, а длительность кровотечения – 2–7 дней. У вас должна вырабатываться фертильную слизь, у вас должны быть овуляции, а в конце каждого цикла вас неизменно ожидает умеренное, безболезненное кровотечение.

А еще у вас теперь есть данные, которые вы можете ввести в мобильное приложение или записать в дневник менструального цикла.

Запись 1:

• первый день сильного кровотечения (1-й день вашего цикла);

• количество дней между первым днем предыдущего цикла и первым днем текущего цикла (продолжительность вашего цикла);

• количество дней кровотечения;

• объем кровотечения (количество менструальных выделений);

• наличие / отсутствие цервикальной (фертильной) слизи;

• наличие / отсутствие боли.

Как выглядит ваш ежемесячный отчет? Если он отличается от того, что я описала в этой главе, то вам следует подумать о лечении. Пожалуйста, читайте дальше.

Теперь, когда вы хорошо понимаете, какими должны быть ваши менструации, вы сможете оценить свой менструальный цикл. Ваши менструации приходят регулярно? Менструальное кровотечение обильное? Вы испытываете боль во время менструаций? Эти вопросы помогут вам найти решения проблем менструального цикла. Какими будут ваши ответы и что они означают?

Давайте поближе рассмотрим ваш ежемесячный отчет.

Пока вы учитесь разгадывать загадки своих менструаций, пожалуйста, всегда возвращайтесь к самому важному вопросу: есть ли у вас овуляции?

Лучший способ понять, как у вас обстоят дела с менструациями – это знать, когда приходят ваши овуляции и есть ли они вообще. Таким образом вы узнаете, вырабатывается ли у вас прогестерон, и если вырабатывается, то когда. Как мы уже знаем, прогестерон играет ключевую роль в каждом здоровом менструальном цикле.

Если вы обнаружите, что у вас нет овуляции, то ваш следующий шаг – выяснить, почему ее нет, и что можно сделать, чтобы она появилась.

Как понять, есть ли у вас овуляция? В главе 3 мы узнали, что к признакам возможной овуляции относятся появление фертильной слизи, положительный тест на овуляцию (тест на ЛГ в моче) и регулярный менструальный цикл. К точным признакам овуляции относятся повышение базальной температуры тела (БТТ), а также повышение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы. Уровень прогестерона можно измерить с помощью анализа крови, который мы обсудим далее в этой главе.

Приложение для отслеживания менструального цикла может подсказывать вам дату овуляции, но это лишь предположение. Чтобы точно узнать, есть ли у вас овуляции и когда они происходят, вам нужно отслеживать свою БТТ, как описано в разделе «Методы осведомленности о фертильности» главы 3.

Сами по себе менструации не относятся к точным признакам овуляции, потому что, как мы помним из предыдущей главы, они приходят и в ановуляторных циклах. Ановуляторный цикл похож на затянувшуюся фолликулярную фазу, за которой следует прорывное кровотечение.

Если вы не отмечали повышение базальной температуры в течение двух недель перед менструацией, это значит, что в этом цикле у вас не было овуляции, то есть это был ановуляторный цикл. На самом деле, ановуляторные циклы бывают и у здоровых женщин ^[64]. Ановуляторные циклы представляют проблему тогда, когда они становятся нормой, то есть в том случае, если у женщины никогда не бывает овуляций.

Теперь давайте рассмотрим некоторые распространенные проблемы менструального цикла, не забывая об овуляции.

Отсутствие менструаций называется аменореей. Здесь мы обсудим вторичную аменорею – состояние, когда менструации перестают приходить по какой-либо причине. Помимо вторичной аменореи, встречается и первичная аменорея – состояние, когда у женщины никогда не было менструаций. Но эта тема выходит за рамки данной книги. Если вам 16 и более лет, и у вас никогда не было менструаций, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Самая распространенная причина отсутствия менструаций, которую не стоит упускать из виду, это беременность. Если ваши менструации были регулярными, а потом прекратились, то беременность – это наиболее вероятное объяснение. Также можно забеременеть (хотя это менее очевидно), если у вас совсем не было менструаций. Например, если у вас не было менструаций в течение многих месяцев после того, как вы прекратили принимать противозачаточные таблетки, вы все равно могли забеременеть. Возможно, вы сделали тест на беременность несколько месяцев назад, он был отрицательным, и с тех пор у вас не было менструаций. В этом случае вы тоже могли забеременеть.

Как это могло случиться? Мы помним, что сначала происходит овуляция, а через две недели начинается кровотечение. И если у вас какое-то время не было овуляций, но затем овуляция все же произошла, то вы можете забеременеть именно в эту первую овуляцию. Таким образом, вы можете забеременеть при отсутствии менструаций.

Даже если ваши менструации нерегулярны, то при соответствующей подготовке вы все равно можете использовать метод осведомленности о фертильности для предохранения от нежелательной беременности. Однако вам может потребоваться дополнительная защита в виде барьерного метода контрацепции.

У вас вообще нет менструаций? Не забудьте исключить беременность, даже если отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев для вас нередкое явление.

А еще вас может сбить с толку скудное кровотечение, которое часто является ранним признаком беременности. Вы легко можете принять этот признак беременности за непривычно скудное менструальное кровотечение. Если есть сомнения, сделайте тест на беременность.

Отсутствие менструаций может быть признаком того, что вы вступаете в менопаузу.

В большинстве случаев наступление менопаузы запрограммировано генетически. Вы не сможете задержать менопаузу с помощью противозачаточных таблеток или натуральных добавок. Если вы хотите узнать, когда у вас может начаться менопауза, спросите свою маму, тетю или старших сестер, когда у них прекратились менструации. Вероятно, ваши менструации закончатся в том же возрасте.

Если вам еще нет сорока, то скорее всего, отсутствие менструаций не означает для вас наступление менопаузы. Преждевременная менопауза или первичная недостаточность яичников наступает лишь в одном из 100 случаев. Ваш врач может легко исключить менопаузу с помощью анализа крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если по результатам анализов крови, взятых дважды с промежутком в месяц, ваш уровень ФСГ превышает 40 МЕ/л, это означает, что вы начинаете переход к менопаузе (см. главу 10).

Эмоциональный или физический стресс, болезнь, травма или операция – это распространенные причины отсутствия одной-двух менструаций. Так случается, когда ваш гипоталамус, который регулирует выработку ваших гормонов, принимает решение временно подавить репродуктивную функцию и приостановить ваши менструации. Такая стратегия оправданна, поскольку стресс может означать, что вы находитесь в опасной ситуации, такой как болезнь или война, а это не лучшее время заводить детей. Скорее всего, вы не на войне, но ваш гипоталамус этого не знает. Если такое подавление менструального цикла принимает хроническую форму, то говорят о гипоталамической аменорее (ГА), которую мы рассмотрим в главе 7.