Лечение хронических запоров

Я не просто так начала главу о запорах эпиграфом «Свобода кишечника самая ценная, а, возможно, и самая важная их всех свобод». С этим действительно сложно не согласиться.

Лечение запоров должно осуществляться комплексно. Огорчу сейчас многих, но при запоре нет какой-либо волшебной диеты с перечнем разрешённых продуктов или чудо-таблетки. Увы, это так не работает. Если вы хотите раз и навсегда избавиться от запоров, то должны полностью поменять свой образ жизни. Только так, и никак иначе. Но обо всём по порядку.

Распространённый подход, который подразумевает приём слабительных при запоре, кажется логичным и понятным для всех. Действительно, ну что может быть проще, чем приём послабляющей таблетки или сиропа при затруднении дефекации? Это же так очевидно и, казалось бы, зачем тут изобретать велосипед? Однако, опираясь на свой собственный опыт и опыт моих коллег, могу совершенно точно сказать: такой подход губителен для человека. В случае хронического запора нельзя идти по пути наименьшего сопротивления, ибо этот путь приведёт только к одному – ещё большим трудностям с дефекацией.

Современная фармакологическая индустрия предлагает нам массу послабляющих средств. Это и микроклизмы, и таблетки, и пастилки, и ректальные свечи. Каждый может выбрать для себя наиболее комфортное средство, как говорится, на любой вкус. Но безопасно ли это? Давайте будем разбираться.

Польза и вред слабительных, или к чему может привести бесконтрольный приём послабляющих лекарств

Не спорю, бывают ситуации, когда использование слабительных оправдано. Я сейчас имею в виду ситуации, когда запор является разовой или редко повторяющейся ситуацией (например, реакция на сильный стресс, психоэмоциональное потрясение, смена часового пояса в командировке и т.д.). В этих случаях приём слабительного как «разовая акция» вполне себе допустим и оправдан. Но не тогда, когда запор возвращается к вам вновь и вновь.

Обсудим последствия, к которым приводит регулярный приём слабительных препаратов:

– нарушение всасывания витаминов, микроэлементов, питательных веществ

Электролитные расстройства (главным образом, снижение концентрации калия) развиваются по данным статистики у 25—35% людей, регулярно пользующихся слабительными препаратами. Дефицит калия приводит к снижению моторики толстой кишки и, как следствие, к усугублению проблемы запора. Помимо этого, электролитные нарушения приводят к падению артериального давления, вплоть до обморочных состояний. Чаще всего электролитные нарушения встречаются при использовании препаратов сенны, бисакодила, пикосульфата натрия, а также осмотических слабительных

– гипермагниемия – повышенное содержание магния в крови (обусловлено тем, что ряд слабительных средств содержит в своём составе высокую концентрацию магния)

– тошнота, рвота, вздутие, повышенное газообразование, боли в животе

– обезвоживание (механизм действия ряда слабительных препаратов основан на вытягивании воды в просвет кишечника для разжижения каловых масс)

– грубое нарушение состава кишечной микрофлоры

– кишечная непроходимость (может развиваться при частом приёме слабительных препаратов, которые действуют за счет увеличения объёма каловых масс)

– формирование «инертной», или ленивой кишки

На этом фоне запоры усиливаются ещё больше. В литературе уже давно описаны изменения, которые образно называют «слабительная толстая кишка». Это состояние характеризуется снижением моторики, спазмом отдельных участков кишки, атрофией (истончением) слоя гладких мышечных клеток в стенке кишки, повреждением нервных окончаний, снижение или полное отсутствие гаустрации. Гаустры – это такие полулунные углубления в толстой кишке, за счет которых увеличивается всасывающая поверхность стенки кишки

– меланоз слизистой оболочки кишки и развитие колоректального рака

Наличие у пациента осложнений, связанных с длительным приёмом слабительных препаратов, носит название лаксативной болезни.

Кроме того, некоторые слабительные препараты вызывают эффект тахифилаксии, или привыкания, то есть снижения эффекта при повторном применений. Когда пациент сталкивается с эффектом «привыкания» к определённому препарату, он нередко пускается во все тяжкие и злоупотребляет слабительными: повышает дозу, принимает сразу несколько средств и т. д. Несложно догадаться, что это приведёт к массе негативных последствий.

Лечение хронического запора

Лечение хронического запора представляет собой довольно непростую задачу. Во многом это связано с тем, что человеку с запором необходимо в корне пересмотреть свой образ жизни и поменять пищевые привычки.

Перед тем, как приступать к лечению запора, важно определиться с тем, какой именно вид дискинезии толстого кишечника (нарушения моторики) преобладает у человека – гипомоторика или, наоборот, спастическая дискинезия. Кроме того, дискинезия может изолированно наблюдаться в области прямой кишки. Лучше всего для этого, конечно, пройти дополнительное обследованное. Однако в современных реалиях у человека не всегда есть возможность пройти диагностику. Да и не в каждом городе имеются все необходимые обследования. Косвенно определить вид дискинезии можно при помощи несложных критериев, которые представлены в таблице ниже:

Восстановление рефлекса дефекации

Один из первых шагов, которые входят в стратегию лечения – это восстановление рефлекса дефекации. Что он в себя включает?

– До момента утренней дефекации – упражнения с напряжением брюшного пресса и самомассаж живота.

– За 20—30 минут перед завтраком употребление150—200 мл тёплой воды.

– Стараться посещать туалет в одно и то же время, выработка привычки посещать туалет по утрам, после завтрака (помним про гастроцекальный рефлекс – после попадания пищи в желудок усиливается перистальтика толстого кишечника, которая доходит и до прямой кишки).

– Принятие физиологической позы перед актом дефекации. Правильная поза включает в себя следующее:

– колени подтянуты к туловищу (угол между туловищем и бёдрами составляет 30—45градусов)

– туловище немного наклонено вперёд

– стопы должны стоять на невысокой скамеечке. На сегодняшний день такие скамеечки-подставки для ног есть в продаже. Но абсолютно не сложно сделать такое приспособление самостоятельно

Принятие правильной позы во время дефекации – очень важное условие, потому как именно в такой позе увеличивается аноректальный угол, что облегчат прохождение каловых масс по прямой кишке. Кроме того, именно при таком расположении тела происходит полноценное расслабление мышц таза, и человеку легко натуживаться во время дефекации. К сожалению, такое изобретение человека, как унитаз, изначально созданное для нашего комфорта, не обеспечивает правильной позы для дефекации. Особенно это касается случаев, когда унитаз высоко расположен. Наиболее актуально это для лиц невысокого роста и маленьких детей.

Адекватный рацион питания как неотъемлемое условие излечения запора

Не стоит думать ни о каких медикаментозных и нутрицевтических средствах для лечения запора, пока нет уверенности в том, что у пациента адекватный рацион питания.