Существует Бристольская шкала формы кала. Это специальная классификация формы человеческого кала, которую изобрели в 1997 году. В главе, посвященной синдрому раздраженного кишечника, вы можете с ней ознакомиться.

Перед тем, как подбирать лечебную стратегию запора, важно выявить все клинические особенности протекания этого неприятного состояния у каждого пациента и, конечно же, определить первопричину этого недуга (исключить наличие сопутствующих заболеваний, симптомом которых может являться затруднение дефекации). В противном случае, терапия может оказаться неэффективной.

Alarm! или симптомы тревоги при запоре

Наличие в стуле примесей крови, кровавых прожилок, стул чёрного цвета (дёгтеобразный кал), потеря веса, внезапное появление запора в пожилом возрасте, повышение температуры тела, а также изменения в анализах крови, такие как повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и анемия (снижение гемоглобина и/или эритроцитов) в сочетании с запором может свидетельствовать об очень опасных заболеваниях кишечника. Это может быть обусловлено наличием злокачественных новообразований, дивертикулярной болезни, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и т.д.). Поэтому при наличии симптомов тревоги важно пройти обследование.

Какие методы обследования могут быть использованы при запоре

Выше я говорила о том, что сочетание запоров с симптомами тревоги требует обязательного проведения диагностики. Однако на старте работы с хроническим запором обследование не менее важно, так как для эффективного лечения важно выявить первопричину этого неприятного состояния. Итак, в диагностике могут использоваться следующие методы:

– лабораторное исследование: анализ крови общий с лейкоцитарной формулой (исключить анемию и повышение СОЭ как симптом тревоги и хронической кровопотери), гормоны щитовидной железы (хотя бы свободный Т4 и ТТГ), сахар крови (для исключения сахарного диабета), исследование кала на скрытую кровь) и т. д.

– Пальцевое исследование прямой кишки

Данная методика помогает выявить анальные трещины, геморроидальные узлы, оценивает двигательную активность мышц тазового дна. Значимость этой методики очень важна, ведь отсутствие анального рефлекса может свидетельствовать о дисфункции мышц тазового дна, патологии крестцового нерва и т. д. Боль во время этой процедуры часто свидетельствует о наличии анальной трещины

– аноректальная манометрия и тест изгнания баллона

Это исследование помогает оценить состоятельность мышц тазового дна, даёт информацию о тонусе мышц прямой кишки, оценивает скоординированность их сокращений, измеряет давление мышц анальных сфинктеров. Данная методика особенно актуальна у пациентов с долихоколоном, болезнью Гиршпрунга (врождённое заболевание, при котором имеет место недоразвитие или отсутствие нервных сплетений в толстом кишечнике) и др.

– рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастом

Простая методика, которая помогает выявить замедление транзита каловых масс по кишечнику

– Ирригография

Методика помогает исключить органические заболевания толстой кишки: дивертикулы, язвенный колит, полипы, опухоли и т. д. Пациенту через клизму вводится рентген-контрастное вещество (барий), после чего проводится серия рентгеновских снимков

– магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) кишечника с контрастом

– колоноскопия (ФКС)

На сегодняшний день этот метод исследования является ведущим в диагностике заболеваний толстого и терминального отдела подвздошной кишки

Осложнения, или чем опасен запор

Хронический запор, вопреки расхожему мнению, не является безобидным состоянием, а при длительном существовании может вызвать ряд очень серьёзных осложнений.

К одним из таких осложнений является копростаз – уплотнение каловых масс. Копростаз может случиться в любом возрасте, но чаще ему подвержены лица пожилого и старческого возраста, а также люди, длительно прикованные к постели (например, после инсульта, травм позвоночника и т.д.). Копростаз может привести к следующим последствиям:

– боли в животе, вначале в виде колики, а затем диффузного (по всему животу) характера

– снижение или полная потеря аппетита

– повышение температуры тела (как проявление системной интоксикации)

– спутанность сознания (как проявление системной интоксикации; чаще возникает у людей пожилого возраста)

– нарушение оттока мочи: недержание или задержка (возникает из-за давления переполненной прямой кишки на мочевой пузырь)

– кровотечения из прямой кишки, которые развились из-за травматизации слизистой уплотнёнными каловыми массами)

– длительное натуживание при запоре может привести к обострению геморроя и даже выпадению прямой кишки;

– кишечная непроходимость (острое состояние, для разрешения которого часто требуется хирургическое вмешательство)

– перитонит

Как видите, осложнения очень серьёзные, и лучше не доводить до них.

Мне вспоминается случай, который произошел со мной на заре моей врачебной деятельности. Я тогда только вышла на работу после окончания интернатуры в терапевтическое отделение одной из больниц г. Иркутска. Ко мне поступил в плановом порядке мужчина 73 лет. Поступил для лечения сахарного диабета (на тот момент пациенты, страдающие сахарным диабетом, 1 или 2 раза в год госпитализировались на дневной стационар для проведения капельниц тиоктовой кислоты). Всё шло нормально, но где-то на 3-й или 4-й день мой пациент стал температурить. Вначале температура была невысокая, субфебрильная (37.0—37.2 градуса) и изменений в самочувствии пациента не было. Однако на следующий день, когда я пришла на работу, на утренней планёрке мне сообщили, что дежурный врач перевёл моего пациента на круглосуточный стационар, так как у него ближе к вечеру температура поднялась до 38 градусов, и он стал хуже себя чувствовать. Я была в недоумении, ведь ничего не должно было предвещать беды. После планёрки я помчалась в палату, и то, что я там увидела, шокировало и, буду честна, напугало меня. Пожилой мужчина лежал в постели, разговаривал несколько бессвязно, стонал, на мои вопросы отвечал с задержкой – началось помутнение сознания. Я осмотрела его, послушала лёгкие – в лёгких чисто, пропальпировала живот – незначительная болезненность в околопупочной области. Температура была 37.7. Было проведено УЗИ брюшной полости – без существенных особенностей. Позвонила хирургам, те сказали сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, дождаться анализов, и только потом звать их в палату к больному, потому как они заняты на операции. Рентгенография острой патологии не показала, в анализах были незначительно повышены лейкоциты. Откровенно говоря, у меня началась паника, потому как состояние моего пациента ухудшалось, а что с ним происходило, было непонятно. Я побежала к заведующей, чтобы попросить её совместно со мной посмотреть пациента, и решить вопрос о переводе в реанимацию, потому как помутнение сознания – очень тревожный и опасный симптом. Когда мы подошли к постели больного, его сосед по палате невзначай сказал, что мой подопечный вчера жаловался на то, что уже больше недели (!!!) не может сходить в туалет. Я уточнила у пациента, так ли это. После некоторого смущения, он признался, что это правда, и что он просто стеснялся рассказывать мед. персоналу о своей проблеме. Я была в шоке! Не теряя времени, мы провели пациенту несколько очистительных клизм. Постепенно ему становилось лучше. К вечеру температура опустилась до 37.2 градусов, а на следующий день и вовсе прошла. Конечно, в учебниках писали о том, что запоры иногда могут приводить к интоксикации, но я даже представить себе не могла, что лично столкнусь с такой ситуацией. Эту историю я, пожалуй, запомнила на всю жизнь.