МРТ головного мозга: незначительное расширение субарахноидальных пространств, больше в теменно-височных отделах, атрофия гиппокампа, больше слева.

Диагноз: синдром умеренных когнитивных нарушений, полифункциональный тип (нарушения памяти, речи).

В представленном клиническом случае пожилая женщина предъявляет Жалобы на снижение памяти, которые подтверждаются объективными методами исследования (нейропсихологическими тестами). Следовательно, Имеются субъективные и объективные когнитивные нарушения, которые, однако, не приводят к выраженным затруднениям на работе и в быту: пациентка сохраняет независимость и самостоятельность. Поэтому имеющиеся нарушения следует квалифицировать как умеренные по выраженности. Учитывая преобладание в структуре когнитивных расстройств нарушений памяти, отсутствие двигательных расстройств, данные МРТ (атрофия гиппокампа) и семейный анамнез нарушений памяти, наиболее вероятная причина синдрома УКР в данном случае — начинающаяся БА.

По нашему мнению, которое базируется на данных исследований, проведенных в Клинике нервных болезней им. А.Я.Кожевникова, возможно выделение еще более ранних форм когнитивных нарушений — легких когнитивных расстройств [5, 7, 11]. В последние годы в иностранной литературе также появились упоминания о более легких, чем УКР, когнитивных нарушениях — «субъективных» когнитивных расстройствах [20, 37]. Предполагается, что на этой стадии когнитивные расстройства не затрудняют обычную профессиональную и социальную деятельность, но их можно выявить, спираясь на субъективную оценку пациента и/или путем проведения клинико-нейропсихологического исследования с использованием наиболее чувствительных методик. «Субъективный» характер когнитивных нарушений на стадии ЛKP, о котором говорит ряд зарубежных исследователей, отражает тот факт, что когнитивные показатели пациентов с ЛKP по некоторым недостаточно чувствительным тестам формально могут оставаться в пределах среднестатистической для возраста и уровня образования нормы. Тем не менее, если они представляют снижение по сравнению с исходно более высоким уровнем (индивидуальной нормой), такие нарушения можно считать патологическим симптомом.

Таким образом, легкие когнитивные расстройства — это синдром снижения когнитивных функций различного характера, обусловленный возрастными и/или патологическими изменениями головного мозга, значимо не влияющий на повседневную деятельность [5, 7, 13].

Предлагаемые нами диагностические критерии ЛKP приведены в таблице 1.6.

Таблица 1.6

Диагностические критерии легких когнитивных расстройств (Яхно Н.Н. и др., 2006)

Клинические проявления ЛKP. По нашему опыту и данным других исследователей, наиболее уязвима при различных заболеваниях головного мозга нейродинамическая составляющая когнитивной деятельности, связанная с активацией коры головного мозга со стороны стволово-подкорковых структур. Поэтому синдром ЛКР чаще всего характеризуется нейродинамическими когнитивными нарушениями. Уменьшается скорость реакции, что может приводить к замедленности мнестико-интеллектуальной деятельности. Нарушается концентрация внимания, способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой. Это приводит к затруднениям при получении новых знаний и навыков, мешает при работе с несколькими источниками информации. Возможно возникновение легких нарушений памяти, связанных, в первую очередь, с недостаточностью процесса обработки информации, трудностями поиска следа при воспроизведении информации, уменьшением объема кратковременной памяти. В то же время остаются сохранными память на текущие и отдаленные события жизни, приобретенные в прошлом навыки, ориентировка во времени, пространстве и собственной личности.

Вероятно, в патогенезе ЛКР определенную роль играют естественные изменения головного мозга, связанные со старением, о которых уже говорилось выше. Допускается, что в норме происходит небольшое ухудшение когнитивных функций нейродинамического характера. При этом снижение когнитивных функций может отмечаться уже после 40 лет и даже раньше, однако степень и темпы этого снижения крайне невелики. Чаще всего при синдроме ЛКР отмечается наложение возрастных изменений на наиболее ранние признаки заболевания или повреждения головного мозга. Поэтому наличие синдрома ЛКР, так же как и УКР, требует всестороннего клинико-инструментального исследования пациента для установления причины когнитивной недостаточности.

На практике не всегда просто провести грань между ЛКР и УКР, равно как между УКР и легкой деменцией, так как указанные синдромы представляют собой последовательные и плавно переходящие друг в друга стадии патологического процесса. ЛКР и УКР нередко объединяют в литературе под общим термином «недементные когнитивные расстройства», которые отличаются от деменции сохранной способностью профессиональной, социальной и бытовой активности.

1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н.Яхно. — М., 2002. - 86 с.

2. Дамулин И.В., Захаров В.В., Яхно H.H. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения. Методические рекомендации. — М., 2000.-44 с.

3. Дамулин И.В., Яхно H.H. Дегенеративные заболевания с когнитивными расстройствами / В кн.: «Болезни нервной системы». Под ред. Н.Н.Яхно. — М.: Медицина,2001.-т. 2.-С. 192–207.

4. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Диагностика деменции. Методические рекомендации. — М., 2004. - 16 с.

5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. — М., 2005. - 71 с.

6. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. — М.: ГеотарМед, 2003. — С. 110–111

7. Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11. — Приложение № 1. — С. 57–64.

8. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Изд-во МГУ, 1969.

9. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М.: Академия, 2002. - 381 с.

10. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. — Женева, ВОЗ (М.: Медицина по расп. МЗиМП РФ). - 1995. — Т. 1. — С. 315, 317, 320, 510–511.

11. Чарвей А., Коберская Н.Н. Характеристики когнитивного вызванного потенциала Р300 при умеренных когнитивных расстройствах у пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11. — Приложение № 1. — С. 64–71.

12. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии // В кн.: «Достижения в нейрогериатрии». Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. — М., 1995. — Ч. 1. — С. 9–29.

13. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11. — Приложение № 1. — С. 4–12.

14. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Неврол. журн. — 2004. - № 1. — С. 4–8.

15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. American Psychiatric Association // Washington, 1994. - P. 143–147.