Анамнез жизни: без особенностей. Семейный анамнез не отягощен. Со стороны соматического статуса патологии не выявлено.

При осмотре: больная в ясном сознании, контактна, в месте и времени ориентирована, поведенчески не всегда адекватна, некритична. Фон настроения снижен, отмечается умеренная психомоторная заторможенность. Со слов родственников, вследствие имеющихся психических нарушений больная не полностью самостоятельна, нуждается в помощи при общении с другими людьми. Самообслуживание не страдает, но иногда требуются напоминания и контроль.

В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии. Оживлены рефлексы орального автоматизма. Отмечается диспросодия: речь тихая, монотонная, интонационно не окрашена. Парезов нет. Сухожильные рефлексы несколько повышены, D=S. Патологические пирамидные симптомы отсутствуют. Мышечный тонус умеренно повышен по пластическому типу в конечностях и аксиальной мускулатуре. Отмечаются гипомимия и гипокинезия. В пробе Ромберга устойчива, но выявляется умеренно выраженное нарушение постуральных рефлексов. Походка: замедлена, шаг укорочен, повороты затруднены, шарканье, ахейрокинез с обеих сторон, пропульсии. Тремора нет. Нарушений чувствительности, тазовых и мозжечковых расстройств не выявляется. Ортостатической гипотензии нет.

Нейропсихологическое исследование: КШОПС — 23 балла. В пробе на серийный счет смогла выполнить только первое действие, не вспомнила два слова из трех, неправильно перерисовала пятиугольники. Выраженные трудности при рисовании часов, перерисовывании сложных геометрических фигур. Все пробы делает в замедленном темпе, часто отвлекается и быстро устает. Афатических нарушений не выявлено.

Клинический анализ крови выявил легкую анемию. Биохимический анализ крови, анализ мочи — без патологии. ЭКГ в норме. На глазном дне ангиосклероз сетчатки. УЗДГ: атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, стеноз левой внутренней сонной артерии на 50 %.

МРТ головного мозга: диффузный атрофический процесс с акцентом в теменно-затылочных отделах, выраженное расширение задних рогов боковых желудочков с двух сторон. Умеренный перивентрикулярный лейкоареоз.

Диагноз: деменция с тельцами Леви.

В представленном случае отмечается одновременный дебют экстрапирамидных и когнитивных нарушений. Когнитивные нарушения носят полифункциональный характер: отмечаются нарушения памяти, пространственного праксиса, лицевого гнозиса. По выраженности они достигают стадии деменции, так как пациентка несамостоятельна при взаимодействии с другими лицами, нуждается в напоминаниях и контроле при самообслуживании. Диагноз деменции с тельцами Леви в данном случае базируется на характерном сочетании деменции с экстрапирамидными расстройствами и зрительными галлюцинациями. Весьма характерно, что галлюцинаторные расстройства провоцируются небольшими дозами леводопы.

1. Левин О.С. Болезнь диффузных телец Леви (деменция с тельцами Леви) / В кн.: «Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению» Под ред. В.Н.Штока, И.А.Ивановой-Смоленской, О.С.Левина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 233–256.

2. Преображенская И.С. Когнитивные нарушения при деменции с тельцами Леви // Неврол. журн. — 2006. — Приложение № 1. — С. 19–26.

3. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврол. журн. — 2006. — Приложение№ 1. — С- 4-12.

4. Яхно Н.Н., Преображенская И.С- Деменция с тельцами Леви // Неврол. журн. — 2003.- № 6. — С. 4–12.

5. Ballard С., McKeith, Yarrisor R. et al. A detaieled phenomenological comparison of complex visual hallucinations n dementia with Lewy bodies and Alzheimer's disease // Int. Psychogeriatr. - 1997. - Vol- 9. - № 4. - P. 381–388.

6. Doubleday E.S., SnowdenJ.S, Warma A.R. et al. Qualitative performance charactetistics differentiate dementia with Lewy bodies and Alzheimer's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002.- Vol 72. - P. 602–607.

7. Gibb W.R.G., Erisi M.M, Lees A.J. Clinical and pathological features of diffuse cortical Lewy bodies disease(Lewy bodies dementia) // Brain. - 1987. - Vol. 110. - P. 1131–1153.

8. Hansen L.A., Samuel W. Criteia for Alzheimer's disease and the nosology of dementia with Lewy bodies // Neurology — 1997. - Vol. 48. - P. 126–132.

9. Karla S., Bergeron C., Langs AE. - Lewy bodies disease and dementia. A review // Arch. Intern. Med. - 1996. - Vol. 3 — P 487–493.

10. Kosaka K., Yoshmura M., Ikda K. et al. Diffuse type of Lewy bodies disease: Progressive dementia with abunant cortical Lewy bodies and senile changes of various degree — a new disease? //Clin. Neuropathol. - 1984. - Vol. 3. - P. 185–192.

11. Lennox G.G. Lowe J.S. Dementia with Lewy bodies / In: «Bailliere's Clinical Neurology». - 1997. - Vol. 6. - P. 117–165.

12. Lippa C.F., O'Connel B. Dementia with parkinsonism: Alzheimer's disease or Lewy bodies disease? // Neurology- 1997. - Vol. 48. - P. A142.

13. Litvan I. Parkinsons-dementia syndromes / In: «Parkinson's Disease and Movement Disorders». J.Jankovic, E.Toosa (Eds). - Williams Wilkins, 1998. - P. 819–836.

14. Lopez O.L., Hamilton R.L., Lecker J.T. et al Severity of cognitive impairment and the clinical diagnosis of AD with Lewy bodies // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - № 9. - P. 1113–1123.

15. McKeith I.G., Galasko D., Iosaka K. et al Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies // Neurology. - 1996. - Vol. 47. - № 5.-P. 1113–1123.

16. Morris S., Olichney J., Сору-Вloom J. Psychosis in dementia with Lewy bodies // Semin. Clin. Neuropsychiatry. - 1998. - Vol. 3. - P. 51–60.

17. Perry P., McKeith I., Perry E. Dementia with Lewy bodies. Clinical, pathological and treatment issues. - Cambride, 1995. - 510 p.

18. Quinn N.P. Parkinsonism — recognition and differential diagnosis // BMJ. - 1995- Vol. 310.-P. 447–452.

Лобно-височная дегенерация (ЛВД) представляет собой морфологически разнородный дегенеративный процесс с преимущественным поражением лобных и передних отделов височных долей головного мозга. История изучения ЛВД восходит к XIX в., когда в 1892 г. пражский невролог Арнольд Пик описал 71-летнего пациента с выраженными речевыми расстройствами, трудностями узнавания и называния предметов и вербальными парафазиями. На аутопсии была обнаружена локальная асимметричная атрофия левой височной доли с баллонообразной деформацией нейронов. В течение многих лет этот вид деменции рассматривался как клинико-морфологический вариант БА. В 1911 г. А. Альцгеймер повторно описал указанные выше патоморфологические изменения, отметив их различие с характерными для БА. Тогда же А.Альцгеймер предложил называть характерные для ЛВД внутриклеточные включения «тельцами Пика», а саму болезнь — «болезнью Пика». Данное название вошло в большинство руководств по неврологии и психиатрии и международные классификации болезней [2, 4].

В дальнейшем стало известно, что болезнь Пика представляет собой лишь один из вариантов деменции с преимущественным поражением лобных и височных долей головного мозга. При этом у большинства пациентов с атрофическим процессом данной локализации выявляются иные патоморфологические изменения, отличные от болезни Пика, при одинаковой клинической картине. В 1994 г. шведские и британские специалисты предложили термин «лобно-височные дегенерации» для дегенеративного процесса указанной локализации независимо от конкретного патоморфологического варианта [18].