Но и это еще не все. Прогестерон обладает противоотечным, антиэстрогенным и антиандрогенным действием, участвует в регуляции углеводного и кальциевого обмена, работе клеток костной и соединительной тканей и многом другом. Говорю же, волшебный гормон!

К сожалению, по мере «взросления» у женщины (40+, по некоторым данным, даже 35+) количество вырабатываемого организмом прогестерона снижается. Это происходит задолго до наступления менопаузы и раньше, чем начинает снижаться уровень эстрогенов.

Чаще всего это проявляется сокращением длительности менструальных циклов. Т. е. был у женщины всю жизнь цикл, скажем, 28–30 дней, а тут как-то постепенно стал 25, 24 дня… Скорее всего, прогестерон убывает. (Конечно, бывает по-разному! Но это очень типично.)

Кроме того, на недостаток прогестерона (и/или: преобладание эстрогенов) могут указывать:

• Слишком длинные менструальные циклы (бывает и так).

• Увеличение, болезненность, нагрубание молочных желез (особенно во 2-ю фазу цикла), фиброзно-кистозная мастопатия.

• Обильные менструации (меноррагия), эндометриоз, миома матки, кисты яичников.

• Выраженный предменструальный синдром.

• Отечность, особенно во 2-ю фазу, в т. ч. – вздутие живота/головные боли во 2-ю фазу цикла.

• Нервное возбуждение, тревожность, вспыльчивость, агрессивность, паника, ярость и т. п. (хотя это и при нормальном прогестероне не редкость).

• Повышенная чувствительность к боли.

• Мышечное и нервное напряжение.

• Нарушение сна.

Важно: не все признаки специфичны (могут быть и при других проблемах), но все – характерны для дефицита прогестерона.

Тут, друзья, не так все просто, как хотелось бы. Как правило, говорят: «Сдайте прогестерон на 19–23-й день менструального цикла». На самом деле, это не совсем верно. Если цикл длится 40 дней, что он нам покажет, этот анализ на 19-й день? Конечно, низкий прогестерон! Потому что овуляции еще не было, желтое тело не образовалось и синтезировать прогестерон некому.

Поэтому, если уж определять уровень прогестерона в крови правильно, его нужно анализировать через 6–7 дней после овуляции или за неделю до предполагаемой менструации (в принципе, это одно и то же). Погрешности в 1–2 дня в обе стороны допустимы.

Если цикл – плюс-минус километр, я советую для начала определить, есть ли овуляция в принципе и на какой день она произошла (измерение базальной температуры, тесты на овуляцию (по лютеинизирующему гормону мочи), УЗИ-фолликулометрия).

Следующая проблема: прогестерон синтезируется в импульсном режиме, каждые 90 минут. Поэтому, что там проплывало в крови в момент Х, когда была взята кровь – большой вопрос.

Предлагаю такой алгоритм:

• Измеряйте прогестерон в вышеуказанный период в течение 3 последующих циклов.

• Измеряйте его в слюне или его метаболит (прегнандиол) в суточной моче.

Во-первых, если уж измерять прогестерон, нужно проверять также:

• лютеинизирующий гормон (ЛГ);

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

• эстрадиол;

• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);

• пролактин;

• тиреоидные гормоны;

• по показаниям – андрогены и другие гормоны.

Во-вторых, и это главное, нужно отталкиваться от клинической картины! Если все прекрасно, нет болезней, нет жалоб, регулярный цикл и пара-тройка родов за плечами – зачем вообще сдавать кровь на прогестерон? И наоборот, если налицо ПМС, гиперплазия эндометрия, нарушение цикла, а прогестерон где-то там в середине – нижней трети показателей нормы, то тогда, скорее всего, его действительно не хватает или преобладают эстрогены, и эту проблему необходимо решать с доктором.

Поэтому когда вы меня спрашиваете: «Уровень прогестерона – 4, что мне делать?», я не знаю. Обязательно нужна консультация очного гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Или не нужна, если кроме этого показателя в крови других проблем нет.

Как бы нам повысить прогестерон, если его не хватает?

Для начала нужно разобраться (или хотя бы попытаться разобраться), почему не хватает.

Отвечаем на вопросы:

• Менопауза/истощение яичников? Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стойко высокий (выше 25 или 40 по разным рекомендациям, по крайней мере дважды с разницей в месяц) – понятно, что поднимать придется препаратами прогестерона (ну и эстрогены потребуются, соответственно).

• Есть ли овуляция? Если овуляции нет, ясно, что и прогестерона – нет. Восстанавливаем овуляцию.

• Теперь самый сложный вариант: менопаузы нет, яичники «работают», овуляция происходит, но прогестерон низкий или относительно низкий. Сложный случай, потому что причин этому может быть много и не всегда они ясны.

Но чаще всего проблемы следующие:

1. Инсулинорезистентность, будь она неладна. Механизмов много, не буду утомлять вас, но вкратце покажу на схеме: у вас много висцерального жира и высокий уровень инсулина→ получаем повышение продукции андрогенов и их ароматизации в эстрогены→ много эстрогенов, много андрогенов, причем активных (инсулин снижает синтез ГСПГ) → наступает относительная нехватка прогестерона.

2. Избыток кортизола (в т. ч. в результате хронического стресса, депрессий, ожирения, алкоголизма и т. д.).

3. Избыточное поступление эстрогенов, поступающих из внешней среды (они, как ни удивительно, присутствуют почти везде, начиная от фастфуда и пива и заканчивая каким-нибудь кремом для лица и даже пластиковыми бутылками), токсинов, даже пыли.

4. Нарушение детоксикации (болезни печени, ЖКТ).

5. Нарушение выведения гормонов (эстрогенов) через ЖКТ: бывает при дисбиозе кишечника, когда вашей микрофлоре в кишечнике «голодно» (например, если в рационе мало клетчатки или бактерий очень много и еды на всех не хватает). Бактерии выделяют особый фермент (β-глюкуронидазу), который превращает уже отработанный гормон (организм в принципе собирался вывести его с калом) обратно в активную форму, гормон вновь всасывается в кровоток и создается его избыток. Избыток эстрогенов/андрогенов = недостаток прогестерона.

Пролактин производится клетками передней доли гипофиза (аденогипофиза) – лактотрофами. В норме они составляют 10–25 % клеток аденогипофиза, однако во время беременности их число достигает 70 %, а гипофиз увеличивается практически в 2 раза!

Важным «вышестоящим», то есть регулирующим звеном для пролактина является гипоталамус, где вырабатывается дофамин, который подавляет производство пролактина.

Помимо основной, активной молекулы, в крови могут присутствовать также «большие», неактивные формы пролактина (т. н. макропролактин), не обладающие биологической активностью.

Главная физиологическая функция пролактина – запуск процесса лактации и его поддержание. Однако гормон этот не так прост и обладает широким спектром и других биологических эффектов.

Вот только некоторые из них:

• обеспечение роста и формирования молочных желез в пубертате, развитие секреторного аппарата молочных желез во время беременности (подготовка к лактации);

• синтез белков молока;

• регуляция менструального цикла (созревания яйцеклетки, продукции эстрогенов яичниками, овуляции, функционирования желтого тела, продукции прогестерона);

• подготовка эндометрия (слизистой оболочки матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;