1. Если вы не сдаете 25(ОН)D в крови, то вам лучше всего принимать профилактическую, а не лечебную дозу витамина D. Она безопасна и, поверьте, медленно, но верно поднимет ваш уровень витамина D в крови.

2. Если выявлен дефицит D (уровень менее 20 нг/мл) или недостаточность (20–29 нг/мл), то витамин D назначается в дозе 50000 МЕ в неделю на 2 или 1 месяц, соответственно, с последующим контролем уровня 25(ОН)D и кальция и переходом на профилактическую дозу.

Да, есть группы пациентов, которым могут потребоваться большие дозы, но на это существует доктор. Не занимайтесь самолечением. Вы удивитесь, но основная доказательная база, накопленная по «чудодейственным» эффектам витамина D, накоплена на фоне приема смешных, по инстаграмовским меркам, доз витамина D.

Поговорим о тех, кому, несмотря на солнечную погоду, очень желательно дойти до лаборатории, чтобы сдать витамин D (анализ на 25(ОН)D).

Итак, вы в группе риска по дефициту солнечного гормона, если у вас:

• заболевания костей: рахит, остеомаляция, остеопороз;

• гиперпаратиреоз;

• возраст старше 60 лет;

• ожирение;

• темный оттенок кожи;

• беременность + ожирение/гестационный диабет/малое нахождение на солнце/темная кожа/отказ от профилактического приема витамина D;

• снижение функции почек (СКФ<60 мл/мин.);

• печеночная недостаточность;

• нарушение всасывания питательных веществ в ЖКТ (мальабсорбция): болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, муковисцидоз, радиационное поражение ЖКТ;

• гранулематозные заболевания (повышение активации и расхода витамина D): саркоидоз, туберкулез, бериллиоз и др.);

• прием лекарственных средств: глюкокортикоиды, противогрибковые, антиретровирусные, противоэпилептические препараты, холестирамин.

В этих группах официально рекомендован скрининг на уровень витамина D в крови. Почему не всем? Потому, что это экономически невыгодно, т. е. отсутствуют доказательства того, что затраты на поголовный скрининг будут меньше, чем затраты на возможное лечение последствий нехватки витамина D у всех, у кого он выявлен.

Даже если лично вы не входите в вышеперечисленные группы, но:

• проживаете севернее 35-й параллели;

• мало бываете на солнце;

• работаете в офисе с 9:00 до 18:00 5/2;

• всегда используете солнцезащитные кремы;

•не употребляете/не переносите молочные продукты, являетесь вегетарианцем;

• или просто хотите все сделать по уму,

…сдайте анализ крови на 25(OH)D!

Как интерпретировать полученные данные:

• <20 нг/мл (<50 нмоль/л) – дефицит;

• 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) – недостаточность;

• 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л) – адекватные уровни;

• 30–60 нг/мл (75–100 нмоль/л) – целевые значения при коррекции дефицита D;

• >150 нг/мл (375 нмоль/л) – потенциально токсические уровни (повышение кальция в крови и моче, камнеобразование в почках, кальцифилаксия).

Если выявлен дефицит D (уровень менее 20 мг/мл) или недостаточность (20–29 мг/мл), то витамин D назначается в дозе 50000 МЕ в неделю на 2 или 1 месяц, соответственно, с последующим контролем уровня 25(ОН)D и кальция и переходом на профилактическую дозу (см. выше).

Есть группы пациентов, которым могут потребоваться большие лечебные дозы холекальциферола, но на это существует доктор. Не занимайтесь самолечением.

Необходимо сказать несколько слов о возможной передозировке витамином D. Итак, можно ли переборщить с его приемом? На самом деле при разумном подходе – достаточно сложно. Случаи интоксикации витамином D наблюдаются в основном в результате его длительного бесконтрольного приема в больших дозах, в связи с чем не рекомендуется длительно, без контроля врача принимать витамин D более 10000 МЕ/день.

Потенциально токсической считается концентрация 25(ОН)D в крови более 150 нг/мл, однако эта цифра очень индивидуальна, и передозировка может возникнуть при значительно большем или меньшем уровне.

Токсическое действие витамина D связано с повышенным уровнем кальция в крови и моче, угрозой кальцификации внутренних органов и сосудов.

К проявлениям гипервитаминоза D относят:

• усталость;

• потеря аппетита;

• потеря веса;

• жажда;

• учащенное мочеиспускание;

• обезвоживание;

• запор;

• раздражительность, нервозность;

• звон в ушах;

• мышечная слабость;

• тошнота, рвота;

• головокружение;

• спутанность сознания, дезориентация;

• повышение АД;

• аритмии.

Долгосрочные осложнения гипервитаминоза D (очень редко):

• камни в почках;

• повреждение почек;

• почечная недостаточность;

• избыточная потеря костной массы;

• кальцификация артерий и мягких тканей.

Факторы риска передозировки/токсического действия витамина D:

• туберкулез;

• гиперпаратиреоз;

• саркоидоз;

• гистоплазмоз;

• розеола;

• прием некоторых лекарственных препаратов (тиазидные диуретики, сердечные гликозиды (дигоксин), эстрогены, антациды, изониазид (противотуберкулезный препарат).

Диагностируется гипервитаминоз D путем сдачи анализа крови на 25(ОН)D, кальций, фосфор, креатинин и сдачи анализа мочи на кальций/креатинин. Лечение гипервитаминоза D – это в первую очередь немедленное прекращение приема витамина D. Потом необходима регидратация организма (восстановление потери жидкости), временное уменьшение количества кальция в рационе, в некоторых случаях назначаются кортикостероиды или бисфосфонаты (для подавления вымывания кальция из костей). После этого обязателен повторный контроль уровня витамина D и кальция в крови и моче.

Хочу рассказать вам о волшебном гормоне – прогестероне, который всем известен как «гормон беременности». И это действительно так. Прогестерон синтезируется желтым телом, которое образуется в яичнике на месте овулировавшего фолликула, и именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также «закрывает» шейку матки, изолируя плодное яйцо в ее полости.

Но, как обычно, это далеко не все и даже не самое интересное! Действие прогестерона гораздо обширнее: он работает и на «периферии» – в различных органах, так и в «центре управления» нашим организмом, т. е. в головном мозге.

Особенно интересны нейротропные эффекты прогестерона. Оказывается, концентрация этого гормона в центральной нервной системе (ЦНС) в 20 раз выше, чем в кровотоке! Более того, многие клетки нервной системы сами синтезируют прогестерон для собственных нужд, причем в равной концентрации как у женщин, так и у мужчин.