Независимая сертифицированная медсестра-акушерка
В тех штатах США, где им разрешено вести самостоятельную практику, сертифицированные медсестры-акушерки осуществляют индивидуальный медицинский уход за беременными женщинами и проводят естественные роды, иногда на дому, но чаще всего в родильных домах или больницах (однако подобная практика отсутствует в России. – Прим. ред.). У каждой независимой медсестры-акушерки должна быть возможность проконсультироваться с врачом или вызвать его в случае возникновения какой-то неотложной ситуации, будь то во время беременности, в процессе родов или в послеродовой период. Большинство видов медицинской страховки покрывают услуги независимых сертифицированных медсестер-акушерок, хотя в некоторых случаях покрываются только принимаемые акушеркой роды на дому или в родильном доме, но не в больнице.
Поиск кандидатов
После того как вы определитесь с предпочитаемым видом врачебной практики, где вам искать подходящих кандидатов? Вы можете обратиться за помощью к следующим источникам информации:
• Ваш гинеколог или семейный врач (если он сам роды не принимает) либо ваш терапевт, при условии, конечно, что вы довольны его врачебным подходом. Врачи, как правило, рекомендуют коллег со схожими взглядами.
Программа групповой беременности в США
Ищете альтернативу традиционной модели предродового ухода? Возможно, вам подойдет так называемая программа групповой беременности (подобная практика отсутствует в России. – Прим. ред.). Вместо того чтобы записываться на ежемесячный прием к врачу, вы присоединитесь к группе, в состав которой входят от восьми до двенадцати будущих матерей (и их партнеров), чьи ожидаемые даты родов приблизительно совпадают с вашей. Состоится где-то десять групповых встреч за время беременности и ранний предродовой период (малыши тоже принимают участие!). Врач будет осматривать вас в индивидуальном порядке – тут ничего нового, – однако помимо этого во время каждой встречи на протяжении двух часов вы будете задавать вопросы, делиться своими впечатлениями с другими будущими родителями и обсуждать всевозможные темы, начиная от правильного питания во время беременности и заканчивая различными вариантами проведения родов.
• Друзья, коллеги по работе либо родственники – в общем, те, у кого недавно родился ребенок и чьи взгляды на беременность и роды схожи с вашими.
• Ваша страховая компания может предоставить вам список всех врачей, чьи услуги она покрывает, которые принимают роды, а также подробную информацию касательно пройденной ими подготовки, их специализации, типа врачебной практики и профессиональной сертификации.
• Местный филиал лиги Ла Лече, особенно если вам будет необходима поддержка и помощь с грудным вскармливанием.
• Ближайшая больница, соответствующая условиям, которые для вас важнее всего, – например, с родильными палатами, в которых есть ванна с гидромассажем, возможность размещения вместе с ребенком и его отцом, либо наличие отделения интенсивной терапии новорожденных; либо же местная женская консультация или родильный дом, в котором вы хотели бы родить своего малыша. Узнайте фамилии работающих там врачей и акушерок.
Принятие окончательного решения
Заручившись контактными данными своего предполагаемого будущего врача или акушерки, позвоните и запишитесь на прием для первой консультации. Заранее подготовьте вопросы, чтобы определить, совпадают ли ваши взгляды и сходитесь ли вы характерами. Не стоит рассчитывать на полное согласие абсолютно во всем. Будьте наблюдательны и во время беседы старайтесь понять: хорошо ли врач или акушерка умеют слушать? Умеют ли спокойно и терпеливо объяснять? Одинаково ли охотно отвечают на любые вопросы, будь то от вас или от вашего партнера? Есть ли у этого человека чувство юмора, если это вам так важно? Воспринимает ли он ваши эмоциональные переживания так же серьезно, как и физические проблемы? Сейчас самое время узнать мнение этого потенциального кандидата по вопросам, которые для вас так важны: использование обезболивающих препаратов или лучше просто обезболивания во время родов, грудное вскармливание, индуцированные роды, применение непрерывной кардиотокографии (снятие показаний сердечной активности плода), назначение капельниц, естественные роды после кесарева сечения, роды в воде – в общем, что угодно, если это имеет для вас особое значение. Знание – сила, и чем лучше вы узнаете своего врача, тем с большей вероятностью защитите себя от неприятных сюрпризов в будущем.
Во время первой консультации вы узнаете много нового не только про своего будущего врача, но и про себя. Не сдерживайте себя, покажите, какой из вас пациент, и по реакции врача вам станет понятно, насколько комфортно ему будет вами заниматься.
Еще вам следует разузнать про больницу или родильный дом, к которым прикреплен этот врач, и выяснить, предоставляются ли там услуги, которые играют для вас наиболее важную роль. Хотя ваши предпочтения в вопросах, касающихся проведения родов, и не должны быть единственными критериями выбора врача, учитывать их все же следует. Имейте в виду, что окончательные решения по вопросам, касающимся проведения родов, вы будете принимать уже ближе к ним, но тем не менее выясните следующее: предоставляет ли больница или родильный дом ванну для проведения родов, место для размещения отца ребенка, есть ли там отделение интенсивной терапии новорожденных? Насколько гибкий подход к правилам и процедурам, касающимся вас (скажем, употребление еды и жидкости во время схваток, постоянно присоединенные капельницы и т. д.)? Есть ли там дежурный анестезиолог, чтобы вам не пришлось ждать в случае, если вы захотите получить эпидуральную анестезию? Как там относятся к проведению естественных родов после кесарева сечения (см. стр. 347), если это ваш случай? Выполняют ли они «легкое» кесарево сечение (см. стр. 343)? Уделяется ли особое внимание телесному контакту младенца с мамой сразу же после родов? Предоставляется ли круглосуточная поддержка по вопросам грудного вскармливания или поддержка и помощь для тех, кто решил от грудного вскармливания отказаться?
На стр. 327 вы найдете более подробную информацию о различных вариантах проведения родов.
Перед тем как принять окончательное решение, задумайтесь над тем, внушает ли ваш будущий врач или акушерка доверие. Беременность – одно из самых важных событий в вашей жизни, так что вам нужен такой второй пилот, на которого можно будет положиться.
Где вы будете рожать?
Уже решили, что будете точно рожать в больнице? Размышляете над тем, а не подойдет ли вам больше родильный дом? Рассчитываете провести домашние роды? Беременность и рождение ребенка связаны с принятием множества ответственных решений. Одно из них касается того, где вашему малышу предстоит появиться на свет:
В больнице. Тут не так все серо и угрюмо, как вы могли себе представить. Родильные палаты в некоторых больницах США уютные и ориентированные на всю семью, с мягким освещением, удобными креслами, приятными картинами на стенах и хорошими кроватями, которые никак не ассоциируются с каталогами больничного оборудования. Всевозможное медицинское оборудование обычно скрыто от взора в симпатичных шкафчиках. Кровать для принятия родов поднимается, чтобы роженица могла занять удобное положение, а изножье кровати снимается, чтобы медицинскому персоналу было проще принимать роды. После родов меняют постельное белье, выключают кое-какую аппаратуру, и на этом все. Во многих больницах доступны душевые комнаты и/или ванны с гидромассажем, расположенные прямо в палате или в смежной комнате. В некоторых больницах имеются ванны для принятия родов в воде (подробнее о родах в воде читайте на вставке на стр. 316). В большинстве родильных палат расположены удобные диваны для отца ребенка и других гостей.
Обычно родильные палаты используются только для схваток, родов и отдыха после родов, так что вас с вашим новорожденным малышом скорее всего переведут в послеродовую палату, дав вам час-другой с ним познакомиться поближе.
Если вам понадобится провести кесарево сечение, то из родильной палаты вас доставят в операционную, а затем в послеоперационную палату – как только роды будут завершены, вас непременно положат обратно в комфортную послеродовую палату.
В родильном доме. Родильные дома обычно представляют собой отдельно стоящие учреждения, зачастую всего в нескольких минутах от больницы, хотя они могут быть прикреплены к какой-то больнице или даже расположены внутри ее. Это комфортное и приятное место с минимумом медицинского оборудования для принятия родов, с мягкими кроватями в отдельных комнатах, душем, ваннами с гидромассажем для облегчения боли во время схваток и специальными ванночками для родов в воде. Для членов семьи может быть оборудована кухня. Основную часть персонала родильного дома в США составляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, однако у них есть договоренность с опытными врачами-акушерами, чтобы те в случае необходимости явились по первому вызову. Хотя в родильных домах, как правило, не проводится кардиотокография, в их распоряжении все же имеется медицинское оборудование для проведения в случае необходимости неотложных мероприятий в ожидании перевода в ближайшую больницу.
Родильные дома в США подходят только для женщин, чья беременность не связана с повышенным риском развития осложнений. Нужно учитывать, что в родильных домах делается упор на проведение естественных родов без медицинских препаратов, и хотя слабые наркотические анальгетики и имеются в наличии, эпидуральная анестезия, как правило, здесь не проводится. Если вам вдруг захочется, чтобы вам сделали эпидуральную анестезию, то вас придется перевести в больницу (в России родильный дом – это полностью укомплектованное медицинское учреждение с врачами акушерами-гинекологами, оказывающими специализированную акушерскую помощь в полном объеме и при любых осложнениях родов и послеродового периода. – Прим. ред.).
Дома. На территории США только 1 % всех родов принимается в домашних условиях (а в России процент еще ниже. – Прим. ред.). Преимущества домашних родов очевидны: ребенок появляется на свет в кругу семьи и друзей в теплой атмосфере любви, а схватки и роды проходят в уютной для вас и хорошо знакомой обстановке собственного дома, без необходимости строгого соблюдения больничных правил и снующего повсюду медперсонала. Главный недостаток домашних родов в том, что если внезапно что-то пойдет не так, то под рукой не окажется необходимого оборудования для выполнения кесарева сечения или проведения реанимационных мероприятий для новорожденного (целенаправленное проведение домашних родов запрещено в Российской Федерации; в случае если ребенок при этом пострадал, родителям может грозить уголовная ответственность. – Прим. ред.).
По статистике, домашние роды, принимаемые акушеркой, сопряжены с гораздо более высоким риском, чем роды, принимаемые акушеркой в больнице. Согласно позиции американской коллегии медсестер-акушерок, домашние роды следует проводить только для женщин, чья беременность не сопряжена с дополнительным риском, обязательно при участии сертифицированной медсестры-акушерки и с возможностью вызова в любой момент на дом врача-акушера. Кроме того, не более чем в тридцати милях от дома должна находиться больница и должно быть подготовлено транспортное средство для доставки туда роженицы с ребенком.
