У большинства мам с избыточным весом, и даже с ожирением – когда избыточный вес составляет более 20 % от идеального – беременность протекает без происшествий, а ребенок рождается абсолютно здоровым. Тем не менее наличие лишнего жирка в процессе вынашивания ребенка все-таки увеличивает вероятность определенных осложнений, в том числе выкидыша, врожденных патологий, мертворождения, преждевременных родов и гестационного диабета. Избыточный вес становится причиной и некоторых практических проблем во время беременности. Дополнительный слой жировой ткани может усложнить врачу задачу определения размера и положения плода, а вам помешать почувствовать первые пинки своего малыша. Если же ребенок окажется по размеру больше среднего, что зачастую случается у полных женщин, особенно у больных диабетом, и даже если будущая мама особо не прибавила в весе во время беременности, – то это может обернуться затяжными и довольно непростыми родами. Если же понадобится кесарево сечение, то ожирение может усложнить как проведение операции, так и восстановление после нее.

Не стоит забывать еще и про вопрос комфорта – или, скорее, дискомфорта – во время беременности: к сожалению, чем больше у будущей мамы лишних килограммов, тем с большим количеством неприятных симптомов она рискует столкнуться. Избыточный вес, независимо от того, набрали вы его до или во время беременности, может усилить боли в спине, варикозное расширение вен, отечность, изжогу и тому подобные малоприятные вещи.

Испугались? Не стоит. Вместе с вашим врачом вы можете принять множество мер для того, чтобы свести к минимуму дополнительные риски и неприятные ощущения, которым подвергают вас ваши лишние килограммы – нужно лишь приложить чуточку больше усилий. Что касается медицинской стороны вопроса, то наблюдение за вашей беременностью скорее всего будет более пристальным, чем у женщин со средним весом. Например, вас будут проверять на развитие гестационного диабета с более ранних сроков беременности и чаще, да и количество УЗИ для оценки размеров плода тоже увеличится.

Многое зависит и от вас – правильный уход за собой позволит избежать многих неприятностей. Для вас будет особенно важно исключить все факторы риска – такие как употребление спиртного и курение, – которые находятся под вашим полным контролем. Также вам нужно будет тщательно следить за количеством набранных во время беременности килограммов – скорее всего целевые значения будут ниже, чем для среднестатистической беременной женщины, да и врач будет следить за этим показателем более тщательно. Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует женщинам с избыточным весом набирать во время беременности от семи до девяти килограммов, а женщинам с ожирением – не больше семи, хотя рекомендации вашего лечащего врача могут и отличаться. На самом деле некоторые врачи вовсе не рекомендуют женщинам с ожирением прибавлять в весе во время беременности – как бы то ни было, следуйте плану, намеченному для вас вашим акушером.

К какому весу во время беременности вы бы ни стремились, ваш ежедневный рацион питания должен в изобилии содержать продукты, представляющие собой концентрированные источники витаминов, минералов и белков (см. Рацион для беременных, начиная со стр. 95). Сосредоточьтесь на качестве потребляемых вами продуктов, чтобы ваш растущий ребенок получал максимум пользы с каждым сделанным вами укусом. Для дополнительной подстраховки обязательно исправно принимайте прописанные вам витамины для беременных. Регулярные упражнения в рамках рекомендаций вашего врача дадут вам возможность съедать больше полезных продуктов, необходимых вам и вашему ребенку, особо не набирая при этом в весе. Сочетание регулярных физических упражнений, здорового питания и разумного количества набранных в процессе беременности килограммов поможет вам, кроме всего прочего, уменьшить риск развития гестационного диабета.

Размышляете над тем, чтобы попридержать набор веса с помощью пищевых добавок и напитков, предназначенных для подавления аппетита? Подобные вещи во время беременности могут представлять серьезную опасность, так что воздержитесь от таких мер – даже если эти средства якобы «натуральные».

Что касается следующей беременности, если вы таковую планируете, то постарайтесь перед зачатием как можно ближе подойти к идеальному для вас весу. Это значительно облегчит все аспекты беременности и снизит вероятность возможных осложнений.

Во время беременности уж точно всем женщинам нужно хорошо питаться, как худым, так и не очень. Если же к моменту беременности у вас окажется особенно низкий вес (с ИМТ ниже 18,5 – на стр. 184 вы узнаете, как его подсчитать), то вам придется еще более усиленно налегать на еду. Дело в том, что недостаточный вес во время беременности связан с дополнительными рисками, например, риском рождения слишком маленького ребенка или преждевременных родов. Особенно если вы еще и получаете с пищей недостаточное количество питательных веществ, – что гораздо менее вероятно, если вы нормально питаетесь, но от природы худощавы. Вместе с тем любые дополнительные риски можно избежать за счет полноценного питания, употребления калорийных продуктов и витаминов для беременных и набора достаточного количества килограммов непосредственно в процессе беременности. В зависимости от вашего начального веса, ваш врач может порекомендовать набрать чуточку больше – возможно, от тринадцати до восемнадцати килограммов вместо стандартных одиннадцати-шестнадцати. Если вам от природы достался особенно быстрый обмен веществ, из-за которого не так-то просто прибавить в весе, то на стр. 195 вы найдете ряд полезных советов. Как бы то ни было, если вы будете успешно справляться с набором необходимого количества килограммов в процессе беременности, никаких проблем возникнуть не должно.

Нет, если вы сразу же заручитесь необходимой профессиональной помощью. Булимия (как и анорексия) за несколько лет сильно истощает запасы питательных веществ в организме, тем самым ставя ваше здоровье и здоровье вашего ребенка под угрозу. К счастью, в начале беременности потребность в питательных веществах значительно ниже, чем на более поздних сроках, так что у вас есть возможность восполнить их недостаток до того, как он ударит по вашему малышу.

Было проведено чрезвычайно мало исследований, касающихся влияния расстройств пищевого поведения на беременность – частично это связано с тем, что такие расстройства зачастую приводят к нарушению менструального цикла и подверженным им женщинам оказывается непросто забеременеть. Те же немногочисленные исследования, что все-таки проводились, указывают на то, что объедание с последующей очисткой организма (другими словами, булимия) увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, равно как и послеродовой депрессии. Активная анорексия во время беременности увеличивает риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и необходимости проведения кесарева сечения. Применение слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, подавляющих аппетит, тоже может нанести вред во время беременности. Они выводят из организма питательные вещества и жидкость, не давая их использовать для питания плода – а позже и для выработки грудного молока, – и в случае регулярного применения могут привести к многочисленным серьезным проблемам, в том числе врожденным патологиям. Если же во время беременности вы не наберете достаточного количества килограммов, то это тоже может привести к ряду проблем, в том числе преждевременным родам и рождению слишком маленького для своего гестационного возраста ребенка.