К счастью, ситуация вовсе не обязательно должна повториться. Теперь, когда было установлено, что истмико-цервикальная недостаточность, также известная, как нефункциональная шейка матки, стала причиной потери плода во время предыдущей беременности, ваш врач будет знать, какие меры принять, чтобы предотвратить повторный выкидыш. При правильном лечении и тщательном наблюдении вероятность нормального течения беременности и родов без осложнений будет достаточно высокой.

По современным оценкам, нефункциональная шейка матки – когда она под давлением растущей матки и плода раскрывается раньше времени – встречается в одном-двух случаях беременности из ста и считается причиной 10–20 % всех выкидышей на втором триместре беременности. Как правило, диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» ставится, когда у женщины случается выкидыш на втором триместре беременности после постепенного и безболезненного истончения (когда она укорачивается и становится тоньше) и расширения шейки матки, не сопровождающихся схватками и вагинальным кровотечением. Хотя точные причины истмико-цервикальной недостаточности и неизвестны, она может быть результатом наследственной слабости шейки матки, чрезмерного ее растяжения или слишком сильной на нее нагрузки при предыдущих родах, конической биопсии для обнаружения предраковых клеток шейки матки, операции на ней или лазерной терапии. Многоплодная беременность тоже может привести к нефункциональной шейке матки из-за того, что на нее оказывается дополнительное давление, но в данном случае проблема, как правило, не повторяется при последующих одноплодных беременностях.

Для защиты вашего плода врач акушер-гинеколог может провести серкляж – простенькую процедуру, заключающуюся в наложении швов на выходное отверстие шейки матки во время второго триместра беременности – в период с двенадцатой по двадцать вторую неделю. Серкляж проводится через влагалище под местной или эпидуральной анестезией. Через двенадцать часов после проведения операции вы сможете вернуться к нормальной повседневной жизни, хотя секс может оказаться под запретом до окончания беременности, а также вам придется чаще проходить осмотр у врача. Как правило, швы снимаются за несколько недель до предполагаемой даты родов. В некоторых случаях их могут оставить вплоть до начала родовой деятельности, если не будет наблюдаться признаков инфекции, кровотечения или преждевременного разрыва оболочек плода.

Вместе с тем существуют разногласия относительно эффективности серкляжа и разумности его проведения для всех женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Некоторые врачи проводят эту процедуру только женщинам, у которых уже были преждевременные роды (до тридцать четвертой недели беременности) в прошлом, если в ходе проведенного до двадцать четвертой недели УЗИ было обнаружено сокращение или раскрытие шейки матки. Другие врачи выполняют серкляж в качестве профилактической меры между тринадцатой и шестнадцатой неделями беременности у женщин, у которых уже был один или несколько выкидышей на втором триместре беременности, даже если нет никаких свидетельств ослабления или сокращения шейки матки. В настоящий момент выполнение серкляжа не рекомендуется женщинам с сокращенной шейкой матки во втором триместре при отсутствии выкидышей в прошлом – в этом случае назначается применение геля с прогестероном. Серкляж не проводится и при многоплодной беременности.

Независимо от того, сделают ли вам в этот раз серкляж, вам следует быть особенно бдительной на предмет появления признаков надвигающейся проблемы во втором и начале третьего триместров: ощущения сдавленности в нижней части живота, кровянистых выделений, слишком частого мочеиспускания или ощущения припухлости во влагалище. В случае появления любого из этих симптомов немедленно позвоните своему врачу.

К счастью, это почти ни на что не влияет, во всяком случае теперь, когда и вы, и ваш врач в курсе. Эта информация позволит принять простейшие меры, чтобы эффективно защитить ребенка от резус-конфликта.

Что же такое резус-конфликт и почему вашего ребенка следует от него защищать? Небольшой экскурс в биологию поможет быстренько пролить свет на этот вопрос. У каждой клетки нашего организма на поверхности расположены крохотные элементы в виде антенн, которые называются антигенами. Один из таких антигенов, зачастую размещенный на поверхности красных кровяных телец, называется резус-фактором. Большинство людей наследуют этот резус-фактор, что делает их резус-положительными; у других он отсутствует, тогда говорят об отрицательном резус-факторе, – и то, положительный у вас резус-фактор или отрицательный, не имеет большой разницы, пока дело не доходит до беременности. Когда мама с отрицательным резусом вынашивает ребенка с положительным резусом, унаследованным от резус-положительного отца, то ее эритроциты не соответствуют эритроцитам ребенка. Если резус-положительные клетки крови ребенка попадут в кровь матери с отрицательным резус-фактором, то ее иммунная система может воспринять их как чужеродные и активировать армию антител для атаки на «инородное тело», то есть на ее ребенка, вырабатывающего эти клетки, в рамках совершенно естественной иммунной реакции. Такое неблагоприятное стечение обстоятельств и называется резус-конфликтом.

У всех беременных женщин берут анализ крови для определения резус-фактора на ранних этапах беременности – обычно во время первого предродового приема у врача. Если будущая мама окажется резус-положительной, то никакого конфликта и быть не может. Дело в том, что при этом, независимо от того, какой резус-фактор у ребенка, в эритроцитах плода не будет содержаться чужеродный антиген, способный заставить мамину иммунную систему вступить в режим активной защиты.

Если мама окажется резус-отрицательной, то берется анализ у отца ребенка, чтобы определить уже его резус-фактор. Если и у вас, и у отца ребенка отрицательный резус-фактор, то и ваш ребенок будет резус-отрицательным, так как у двух «отрицательных» родителей не может родиться «положительный» ребенок, а это значит, что ваши эритроциты будут совместимы с эритроцитами плода, и никаких проблем быть не может. Если же у супруга резус-фактор окажется положительным, то с большой вероятностью ребенок унаследует его резус-фактор, что приведет к резус-конфликту.

Эта несовместимость, как правило, не представляет проблемы во время первой беременности, так как в вашем организме еще нет антител для резус-фактора ребенка. Но стоит организму матери запустить естественную иммунную реакцию и начать вырабатывать эти антитела во время первой беременности или родов (либо аборта или выкидыша), как они останутся навсегда – что не будет представлять никакой проблемы, пока она снова не забеременеет резус-положительным ребенком. В процессе течения последующих беременностей эти антитела теоретически могут попасть через плаценту в кровь ребенка и начать атаковать его эритроциты, вызывая анемию у плода – от очень незначительной (если уровень антител в организме матери низкий) до весьма серьезной (если антител окажется слишком много).

Предупреждение образования антител к резус-фактору у матери является ключевой профилактической мерой защиты ребенка при резус-конфликте. Большинство врачей применяют двойную методику. На двадцать восьмой неделе беременности резус-отрицательной маме делают что-то вроде прививки, вводя в организм антирезусный иммуноглобулин. Повторная доза вводится в течение семидесяти двух часов после родов, если анализ крови ребенка покажет, что у него положительный резус-фактор. Если же ребенок резус-отрицательный, то никаких дополнительных мер принимать не надо.

Антирезусный иммуноглобулин также следует применять после выкидыша, внематочной беременности, аборта, БВХ (биопсии ворсин хориона), амниоцентеза (пункции плодного пузыря), вагинального кровотечения или физической травмы в процессе беременности. Введение антирезусного иммуноглобулина по мере необходимости в подобных случаях помогает избежать проблем во время будущих беременностей.