Это целиакия или нет?
История из жизни
Позвольте мне рассказать вам про Венди. Более десяти лет подряд Венди безуспешно пыталась победить язвенный колит. Тридцатишестилетняя учительница начальной школы, мать троих детей, Венди жила с непрекращающимися коликами, поносом и частыми кровотечениями, из-за которых ей приходилось время от времени делать переливание крови. Она прошла через несколько колоноскопий, и ей постоянно приходилось принимать три рецептурных лекарства, среди которых был невероятно токсичный метотрексат – препарат, используемый также для лечения рака и медикаментозных абортов.
Я встретился с Венди по поводу не связанной с ее общим плачевным состоянием жалобы на учащенное сердцебиение. С сердцем все оказалось в порядке, и никакого дальнейшего лечения не потребовалось. Тем не менее она поделилась со мной, что ее гастроэнтеролог посоветовал, так как язвенный колит, казалось, никак не реагировал на прописанные лекарства, удалить ободочную кишку и провести процедуру илеостомии. В ходе этой операции тонкий кишечник выводится через брюшную область на поверхность, и человеку до конца своих дней приходится собирать в специальную баночку полупереваренные каловые массы.
После того как я изучил историю болезни Венди, я настоятельно порекомендовал ей попробовать отказаться от пшеницы. «Я понятия не имею, поможет это или нет, – честно признался я, – однако раз тебе предстоит удаление кишечника и илеостомия, то попытать счастья, я думаю, все-таки стоит».
«Но зачем? – недоумевала она. – Доктор уже провел необходимое обследование и не нашел у меня целиакии».
«Да, я в курсе. Но тебе больше нечего терять. Попробуй хотя бы месяц. Ты поймешь, если что-то изменится», – предложил я.
Венди отнеслась к моему предложению весьма скептически, однако решила попробовать.
Три месяца спустя она пришла в мой кабинет, и мешка для сбора кала не было видно. «Что произошло?» – поинтересовался я.
«Что ж, сначала я похудела на 17 кг, – она пробежалась руками по животу, чтобы продемонстрировать мне заметные улучшения фигуры, – а язвенный колит практически исчез. Больше никаких колик или поноса. Я слезла со всех лекарств, за исключением азакола». (Азакол – это производная от аспирина, которую нередко используют для лечения язвенного колита.) «Я чувствую себя просто прекрасно», – сказала Венди.
Прошел год, женщина продолжала систематически избегать употребления пшеницы и содержащегося в ней глютена. Ей удалось, в конечном счете, отказаться и от азакола, а о неприятных симптомах она благополучно позабыла. Никакого поноса, кровотечений, колик, анемии, больше никаких таблеток, никакой илеостомии.
Итак, если при язвенном колите у Венди не было обнаружено характерных для целиакии антител, однако после отказа от глютена ей удалось полностью вылечиться, то как нам следует назвать ее болезнь? Может быть, серонегативной целиакией? Или серонегативной непереносимостью глютена? (Серонегативная означает, что в крови не присутствуют характерные для аутоиммунного заболевания антитела.)
Существует огромный риск причинить пациенту вред, пытаясь найти точное название болезни, подобной той, с которой столкнулась Венди. Неправильная постановка диагноза могла стоить ей потери части тонкого кишечника и необходимости всю оставшуюся жизнь мучиться от связанных с удалением кишечника проблем со здоровьем, не говоря уже о постоянном смущении и неудобстве, которые вызывал бы мешочек калоприемника.
Несмотря на то что Венди чудесным образом исцелилась после отказа от пшеницы, на данный момент медицина пока еще не придумала точного названия ее болезни. Венди является лишь ярким примером того, с чем приходится сталкиваться людям, подверженным чувствительности к глютену.
Сахарный диабет первого типа – у детей с инсулинозависимым диабетом первого типа необыкновенно высокая вероятность положительного результата анализа на антитела болезни целиакии, риск развития которой возрастает у них в двадцать раз. Остается неясным, является ли пшеничный глютен изначальной причиной диабета, однако исследователи утверждают, что у некоторых людей он может быть вызван воздействием глютена.
Неврологические нарушения – существует ряд неврологических расстройств, связанных с воздействием глютена. Частота случаев наличия маркеров целиакии среди людей с иначе никак не объяснимой потерей чувства равновесия и координации движений (атаксия) или потерей ощущения и мышечного контроля ног (периферическая нейропатия) на удивление высока (50 %). Существует и более серьезное заболевание – глютеновая энцефалопатия; оно характеризуется нарушением работы головного мозга, мигренями, атаксией и деменцией, а в конечном счете является летальным. На МРТ можно обнаружить аномалии белого вещества головного мозга.
Дефицит питательных веществ – вызванная дефицитом железа анемия является на удивление распространенной среди больных целиакией и затрагивает до 69 % пациентов. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, цинка и жирорастворимых витаминов A, D, E и K также не редкость.
Помимо всех перечисленных выше, существуют еще сотни различных расстройств, которые связывают с целиакией и/или иммуноопосредованной непереносимостью глютена, хотя встречаются они реже. Было продемонстрировано, что обусловленные глютеном реакции в организме затрагивают каждый орган. Глаза, мозг, синусовые пазухи, легкие, кости – назовите любой, и можете быть уверены – глютеновые антитела уже там побывали.
Последствия употребления глютена разнообразны и могут затронуть любой ваш орган, в любом возрасте. Их проявления разнообразны, и их не всегда можно связать с конкретной непереносимостью пшеницы. Понимание целиакии как обычного поноса может быть смертельно.
Риск, о котором вы не догадываетесь
Употребление пшеницы – не менее рискованное дело, чем экстремальные виды спорта вроде прыжков с резинкой, скалолазания и езды на горном велосипеде. Это единственный распространенный продукт питания, для которого есть статистика по смертности в долгосрочной перспективе.
У некоторых продуктов, например моллюсков и арахиса, есть потенциальная способность провоцировать острую аллергическую реакцию (например, сыпь или анафилактический шок), которая может представлять серьезную, а в редких случаях – даже смертельную опасность. Однако среди широко распространенных продуктов питания только пшеница может похвастаться измеримой статистикой по смертности после долгих лет ее употребления в пищу. В ходе одного масштабного аналитического исследования протяженностью в 8,8 года было обнаружено, что вероятность смерти среди больных целиакией и людей с положительным результатом анализа на соответствующие антитела оказалась на 29,1 % выше, чем у остального населения. Максимальная частота смертности из-за воздействия на организм пшеничного глютена была обнаружена в возрастной группе молодых людей до двадцати лет. Начиная с 2000 года количество смертельных случаев увеличилось во всех возрастных группах, а смертность среди людей, не подверженных целиакии как таковой, но демонстрирующих положительный результат при анализе на антитела, возросла более чем в два раза, если сравнивать со статистикой конца XX века.
Для меня остается секретом, почему медики продолжают настаивать на включении пшеницы в повседневный рацион. Почему бы Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США, которое теперь регулирует производство и распространение табачной продукции в стране, не потребовать наносить предупреждающую надпись на всю мучную продукцию, подобно тому, как это произошло с сигаретами? Только представьте себе: «Минздрав предупреждает: употребление пшеницы в любом виде вредит вашему здоровью».
Специалисты из Великобритании опубликовали результаты крупномасштабного аналитического исследования, в котором приняли участие 8 000 000 жителей, среди которых было обнаружено более 4700 больных целиакией. Показатели каждого из больных сравнивали с показателями пяти здоровых субъектов. В течение трех с половиной лет врачи наблюдали за пациентами с целью выявления различных форм рака. За время наблюдения случаи развития рака у больных целиакией встречались на 30 % чаще, чем у здоровых участников. Несмотря на относительно непродолжительный период наблюдения, рак был обнаружен у каждого тридцать третьего из них – поразительная статистика. Стоит ли упоминать, что чаще всего встречались злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта?
