Стимуляция статокинетических рефлексов
Стимуляция этой группы рефлексов идет параллельно с устранением тонических рефлексов. Например, стимуляция установочного лабиринтного рефлекса с головы на шею одновременно тормозит действие лабиринтного тонического рефлекса на животе. В этом положении с подложенным под грудь небольшим возвышением (а с конца первого месяца можно и на большом мяче) проводится стимуляция мышц позвоночника с обеих сторон сверху вниз. Если ребенок плохо приподнимает голову, ему следует помочь (рис. 34, 35). Примерно в 4–5 мес. начинают стимулировать опору на предплечья, а затем и на кисть, прокатывая ребенка на большом мяче в положении на животе до касания опоры.
Рис. 34.Стимуляция мышц позвоночника с помощью мяча
Рис. 35.То же – с помощью рук взрослого
Рефлекс Ландауможно тренировать, положив ребенка на колени проводящего занятия (рис. 36–39). Это один из важных установочных рефлексов. Он формируется не сразу и имеет две фазы: в первой фазе ребенок может поднять и удержать верхнюю половину тела, во второй – разгибает нижнюю половину туловища и ноги. Рефлекс должен быть сформирован к 7–8 мес. Для этого проводящий занятие, сидя со слегка разведенными бедрами, укладывает ребенка на грудь и живот себе на колени.
Рис. 36.Тренировка рефлекса Ландау
Рис. 37.Стимуляция поворотов туловища
Ощущение близости взрослого успокаивает малыша. В этом положении удобно промассировать спину, ягодичные мышцы, что способствует формированию нормального изгиба в поясничном отделе позвоночника. Укладывание ребенка в позы, показанные на рис. 36, способствует стимулированию обеих фаз рефлекса.
Очень важно стимулировать у ребенка повороты туловища при фиксированных ногах и, наоборот, повороты при фиксированном туловище. Такое упражнение тормозит тонический рефлекс таза на туловище и способствует выработке равновесия (рис. 37).
Для тренировки произвольных движений рекомендуются упражнения, описанные в табл. 65.
Таблица 65
Примерные упражнения для тренировки произвольных движений
Не следует стремиться начинать обучение ребенка ходьбе, если его опорно-двигательный аппарат, в первую очередь тазобедренные и голеностопные суставы, недостаточно подготовлены или имеют дефекты развития. В этом случае необходимо обязательно использовать ортопедические изделия.
Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.
Наряду со стимуляцией безусловно-рефлекторных реакций и выполнением пассивных упражнений, создающих у ребенка правильное представление о схеме движений, примерно с 7–8 мес. необходимо предъявлять требования для тренировки произвольных (т. е. условно-рефлекторных) движений. Особенно важно использовать игровые ситуации с мячом, игрушками и т. д., при которых упражнения должны выполняться по команде (просьбе).
Проводя занятие, следует придерживаться следующего правила: обязательно максимально нормализуйте мышечный тонус, добиваясь его снижения при спастичности и стимуляции его при гипотонии.
Метод сухой иммерсии в реабилитации детей с дефицитом веса
Сухая иммерсия (СИ) относится к сравнительно новым методам физического воздействия. Данный метод основан на том, что в процессе онтогенеза человек несколько месяцев находится в невесомости (частичной) за счет воздействия водной среды.
Среди факторов воздействия водной среды на организм следует отметить следующие:
1) снижение сил гравитации – › уменьшение статической нагрузки на органы и ткани;
2) уменьшение гидростатического давления крови, снятие нагрузки с костно-мышечной системы – › изменение позы и тонуса мышц, уровня двигательной активности;
3) перераспределение жидких сред организма и афферентных потоков – › изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.
Метод СИ исключает непосредственный контакт с водой, особенно показан недоношенным детям, так как компенсирует дефицит пребывания в водной среде. Применение СИ приводит к положительной динамике неврологической симптоматики; стабилизации гемодинамических показателей; повышению активности клеточных ферментов; оказывает положительное влияние на гомеостаз и процессы клеточного метаболизма.
Показанием к применению СИ является перинатальное поражение ЦНС (симптом гипервозбудимости, угнетения, мышечного гипертонуса, кефалогематотомы), противопоказанием – крайне тяжелое состояние, острый период инфекции, острый отит, распространенные поражения кожи.
Методика применения СИ заключается в следующем.
Детская ванночка наполняется теплой водой на 4/ 5объема. Температура помещения не менее 20 °C. Поверх воды стелется компрессная полиэтиленовая медицинская пленка с припуском на свободное погружение ребенка. Раздетый ребенок помещается на пленку. Тело не должно касаться дна ванночки. Время погружения и количество процедур приведены ниже.
1-й сеанс – 10–15 мин
Последующие – 30–40 мни
Курс – минимум 5 процедур, 1 раз в день ежедневно
Максимально допустимый перерыв курса – не более 2 дней.
Примечание.СИ должна проводиться не раньше 1 ч после кормления и не позже, чем за 1 ч до кормления.
Температурный режим для недоношенных детей определяется в 37 °C, а для доношенных – 36–37 °C.
Метод СИ при различных ведущих симптомах назначается разными курсами в зависимости от возраста ребенка (табл. 66).
Таблица 66
Оптимальный возраст детей и длительность курса
ГЛАВА 10. Закаливание детей
1. Общие принципы закаливания
Закаливание детей заключается в систематическом многократном дозированном воздействии на организм тех факторов, которые часто являются причиной заболеваний. Закаливание способствует нормализации всех физиологических процессов при любых изменениях температуры, атмосферного давления, магнитных и электрических полей Земли и т. д.
Система терморегуляции ребенка раннего возраста имеет целый ряд особенностей.
1. Недостаточная зрелость всех структур нервной системы ребенка приводит к тому, что теплорегуляция его организма еще очень несовершенна. В одних и тех же условиях у детей раннего возраста наблюдается более высокая температура, чем у взрослых; иногда температура у ребенка повышается при эмоциональном напряжении, при физической активности. Это заставляет с большой осторожностью подходить к любым методам специального закаливания.
2. Кожа ребенка также отличается незрелостью и нежностью всех слоев (в частности, мышечных). При переохлаждении у взрослого человека мышцы волосяных сосочков сокращаются, кожа становится «гусиной» и ее поверхность, с которой уходит тепло, уменьшается. Ребенок способен на такую реакцию только с 2–2,5 лет. Если всю поверхность кожи взрослого разделить на массу тела, мы получим 0,025 м 2на 1 кг. У ребенка эта цифра равна 0,069 м 2, т. е. на каждый килограмм веса тела у ребенка приходится втрое больше поверхности кожи. Следовательно, маленький ребенок охлаждается и перегревается быстрее, чем взрослый человек. 3. Одной из ведущих реагирующих систем при закаливающих процедурах является сердечно-сосудистая. При воздействии холодового фактора на организм эта система проходит две фазы реагирования:
