Эти продукты являются заменителями грудного молока, отвечающими современным требованиям, и содержат все необходимые нутриенты. Например, Мамекс безлактозный(см. табл. 46) содержит оптимальное количество белка (1,46 г/ /100 мл), адаптированный состав и количество жиров (ω6:ωЗ = 1:10) и углеводов (мальтодекстрин), обогащен фосфолипидами и нуклеотидами, L-карнитином и таурином, оптимален по осмолярности (165 мОсм/л). Подобные смеси могут в течение длительного времени служить основой питания детей с непереносимостью лактозы.

Смеси с добавлением полисахаридов-загустителей

Эти смеси предназначены для лечения и профилактики срыгиваний у детей. В качестве загустителя используют камедь рожкового дерева ( Фрисовом, Нутрилак АР, Нутрилон АР) и крахмал ( Лемолак). Кроме того, клейковина рожкового дерева обладает значительной эффективностью в отношении других функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (разрыхляет химус, стимулирует рост микрофлоры, повышает вязкость и объем каловых масс, стимулирует перистальтику, адсорбирует газы). Это способствует профилактике запоров и кишечных колик у детей.

Питание заменителями грудного молока обеспечивает потребности ребенка первых трех-четырех месяцев жизни. Однако в дальнейшем возникает необходимость в расширении рациона, введении новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.). У воспитанников домов ребенка, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм можно при необходимости вводить в более ранние сроки, чем у детей, получающих материнское молоко. Это связано с тем, что «искусственники» в определенной мере адаптированы к чужеродным пищевым продуктам. Вместе с тем дети, питающиеся современными адаптированными молочными смесями, получают достаточное количество белка. Поэтому чаще всего не возникает необходимости в раннем введении творога и мяса. В случае вскармливания детей первых месяцев жизни частично адаптированными или неадаптированными молочными смесями прикорм следует вводить в более ранние сроки.

Рекомендуемые примерные сроки введения прикорма и объем отдельных блюд и продуктов приводятся в табл. 48.

Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (с 3–3,5 мес). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре.

В качестве основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала назначать кашу (безглютеновую), а затем – овощное пюре. Введение в питание кефира и цельного молока не рекомендуется ранее 7 мес. Более предпочтительным является использование кисломолочных смесей и «последующих» продуктов (в том числе для разбавления безмолочных каш).

В настоящее время в России имеется широкий ассортимент отечественных и зарубежных продуктов и блюд прикорма промышленного производства. Они характеризуются определенными преимуществами перед блюдами прикорма, приготовленными в условиях пищеблока дома ребенка (экологическая безопасность исходного сырья, более сбалансированный и постоянный состав, обогащение эссенциальными нутриентами, удобство в использовании).

Не так давно в России появились и с успехом применяются для профилактического и лечебного питания каши с пробиотическими и иммуномодулирующими свойствами, способствующие подавлению роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры ( каша Даниа «кисломолочная с фруктами», «Туттели»,обогащенная лактобактериями GG, и др.).

Каша Даниа «кисломолочная с фруктами»(табл. 49), применяющаяся в питании детей с 8 мес, сочетает в себе качества кисломолочной смеси и злакового прикорма, обогащена витаминами и минеральными веществами. Она содержит йогуртовую культуру. Кисломолочная болгарская палочка, входящая в состав каши, подавляет условно-патогенную и патогенную микрофлору, обеспечивает заселение кишечника ребенка бифидум– и лактобактериями. Применение подобных продуктов представляется перспективным для детей, имеющих дисбиотические нарушения, а также для профилактики их возникновения на фоне лекарственной терапии.

Таблица 49

Контроль за питанием детей первого года жизни

Для контроля за качеством питания детей первого года жизни необходимо ежемесячно (а по показаниям – и чаще) проводить расчет и ревизию питания, сопоставляя полученные данные с возрастными физиологическими нормами. На основании этих расчетов вносятся необходимые коррективы по количественному и/или качественному составу рациона.

В группах первого года на каждого ребенка заполняется индивидуальная карта (учетная форма 124у), где обозначаются часы кормления, указывается количество каждого вида пищи. Сотрудник, осуществляющий кормление (групповая медицинская сестра, воспитатель), отмечает фактическое количество съеденной ребенком пищи (по каждому виду).

На кафедре поликлинической педиатрии РМАПО разработана и широко применяется компьютерная программа ревизии и коррекции питания детей первого года жизни. Она позволяет оценить физическое развитие ребенка и в соответствии с ним качество питания по калорийности, основным нутриентам, витаминам, микро– и макроэлементам, а также произвести коррекцию питания по всем значимым нутриентам.

При организации питания детей старше одного года необходимо ориентироваться на нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, принятые для детей раннего и дошкольного возраста (табл. 50).

Таблица 50

Известно, что при большинстве соматических и наследственных заболеваний потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии практически не отличаются от потребностей здорового ребенка.

В пищевом рационе должны постоянно присутствовать молоко и молочные продукты. Важно, чтобы ребенок систематически получал разнообразную пищу с достаточным содержанием белка, минеральных солей, витаминов и других веществ. Кормить ребенка необходимо всегда в определенное время в соответствии с возрастным режимом: завтрак в 7–8 ч, обед – в 12–13 ч, полдник – в 16–17 ч, ужин – в 19–20 ч. В промежутках между отдельными приемами пищи детей не следует подкармливать, особенно сладостями. Исключение может быть сделано лишь по отношению к несладким сортам фруктов и овощей. Детям с пониженным аппетитом за 10–15 мин до еды можно дать четверть стакана простой воды комнатной температуры, которая обладает выраженным сокогонным эффектом.

Наиболее высока потребность детей в белке. Дошкольники должны получать в сутки 3–4 г белка на 1 кг массы тела. При этом важно выдерживать правильное соотношение белков растительного и животного происхождения. На долю последних должно приходиться не менее 65 % всех белков, получаемых с пищей.

В раннем и дошкольном возрасте уровень потребности в жирах приближается к уровню потребности в белках (4 г на 1 кг массы тела). В пищевом рационе особую биологическую ценность представляют растительные жиры, количество которых желательно выдерживать на уровне 20–25 % от общего содержания жира.