Молочные смеси подразделяются, кроме того, на пресные и кисломолочные. Так же как и пресные смеси, кисломолочные делятся на адаптированные «стартовые» ( Агуша-1 кисломолочная) и «последующие» ( Агуша-2 кисломолочная). В состав кисломолочной Агушивходят бифидобактерии в сочетании с ацидофильной палочкой. Их способность подавлять рост патогенной микрофлоры кишечника позволяет рекомендовать эти смеси с первых месяцев жизни. Сухая кисломолочная смесь НАН кисломолочный,обогащенная бифидобактериями, используется для детей от 0 до 12 мес.

Позитивные свойства кисломолочных смесей известны. Это высокая пищевая ценность (хорошее усвоение белка) и низкие антигенные свойства; подавление патогенной и условно патогенной кишечной флоры; нормализация перистальтики кишечника; стимуляция секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта; иммуномодулирующие свойства; противораковый эффект. Низкое содержание лактозы делает возможным их применение у детей с лактазной недостаточностью.

Вместе с этим применение неадаптированных кисломолочных смесей способно привести к нарушению кислотно-щелочного равновесия, их переваривание требует напряжения метаболических систем; у некоторых детей могут возникать и усиливаться срыгивания. По мнению И.М. Воронцова, применение кисломолочных смесей не рекомендуется в питании детей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

К числу неадаптированных кисломолочных смесей относятся бифи-кефир, кефир, йогурты, «Наринэ». Неадаптированные кисломолочные смеси характеризуют высокий уровень белка, относительно низкое содержание углеводов, высокая кислотность (60-100°Т) и осмолярность. В связи с этим неадаптированные кисломолочные смеси не рекомендуется вводить в рацион здорового ребенка до 8 мес. жизни.

Следует подчеркнуть, что кисломолочные смеси не должны превышать 50 % от суточного объема заменителей женского молока в питании ребенка.

Занимает ведущее местопри наследственных энзимопатиях (фенилкетонурия, галактоземия, лактазная и дисахаридозная недостаточность, целиакия и др.), пищевой аллергии, гипо– и гипервитаминозах.

Играет важную роль наряду с медикаментозным лечениемпри болезнях печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта; сахарном диабете, ожирении, болезнях почек и мочевыводящих путей, анемии, рахите.

Имеет только вспомогательное значениепри инфекционных болезнях, острых и хронических заболеваниях бронхолегочной системы, туберкулезе, хирургической патологии, в том числе ожоговой болезни, диффузных болезнях соединительной ткани.

Особое значение диетотерапия имеет при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий в домах ребенка. Это связано с тем, что в структуре патологии воспитанников домов ребенка значительное место занимают заболевания, обусловленные морфологической, функциональной и метаболической незрелостью организма детей. Однако применение специализированных продуктов лечебного питания здесь пока еще достаточно ограниченно. Чаще всего в практике педиатра дома ребенка назначение специализированных продуктов связано с непереносимостью ребенком тех или иных компонентов питания (белков молока, лактозы, глиадина, насыщенных жирных кислот, фенилаланина) или необходимостью коррекции двигательной активности кишечника и функции пищеводно-желудочного сфинктера.

Смеси на основе изолятов соевого белка

Эти смеси ( Винни-соя, MDмил СОЯ, Нутрисоя, НАН соя Алсой, Фрисосой, Изомил-Симилак, Хумана-SL, Хайнц соевая смесьи др.) содержат все необходимые ребенку пищевые вещества и являются полноценным продуктом для искусственного вскармливания. Для улучшения аминокислотного состава в соевые смеси вводят метионин. Содержание витаминов и микроэлементов повышено, так как из соевых смесей они хуже усваиваются. Особенностями смесей на основе белков сои являются также отсутствие лактозы, что позволяет использовать их в питании детей с непереносимостью коровьего молока, первичной и вторичной лактазной недостаточностью, галактоземией.

Смеси на основе белковых гидролизатов

Гидролизные смеси подразделяются на две группы:

1) смеси на основе высокогидролизованных белков ( Дамил Пепти, Алфаре, Пепти Юниор, Прегестимил, Нутрамиген, Фрисопеп);

2) смеси на основе частично гидролизованных белков ( Хипп-ГА, Хумана ГА).

Продукты первой группы не содержат среднецепочечных пептидов и лактозы (исключение – Фрисопеп) (табл. 46). Это позволяет использовать их для вскармливания детей с тяжелой аллергией на белки коровьего молока и непереносимостью лактозы.

Ряд смесей содержит среднецепочечные триглицериды, что существенно повышает усвоение жиров ( Алфаре, Пепти-Юниор, Прегестимил). Высокая усвояемость аминокислотного и жирового компонентов дает возможность рекомендовать их при синдроме кишечной мальабсорбции и при гипотрофии.

Таблица 46

Примером современной лечебной смеси может служить Дамил Пептина основе гидролизата сывороточного белка. Она может стать основой пищевого рациона детей с аллергией на белки коровьего молока, сои и непереносимостью лактозы. В качестве углеводного компонента эта смесь содержит декстринмальтозу, крахмал, что повышает ее насыщающий эффект, и сахарозу. Жировой компонент представлен смесью растительных масел, обеспечивающих присутствие ПНЖК. Смесь содержит полный набор витаминов, минеральных солей и микроэлементов, а также таурин.

Смеси на основе частично гидролизованных белков используют при вскармливании детей с легкими проявлениями аллергии на белки молока, а также для профилактики пищевой аллергии у детей из группы риска. В состав этих смесей входит лактоза, в состав некоторых ( Хипп-ГА) – олигосахариды, что способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника.

В настоящее время существуют гипоаллергенные смеси в виде «стартовых» и «последующих» продуктов, что позволяет осуществлять наиболее физиологически обоснованный подход к питанию детей ( Хипп-ГА-1, Хипп-ГА-2, Хумана ГА-1, Хумана ГА-2).

Низколактозные и безлактозные смеси

Эта группа смесей применяется в питании детей с лактаз-ной недостаточностью. Различают первичную (как правило, врожденную) лактазную недостаточность и вторичную, возникающую чаще всего после перенесенных кишечных инфекций. Диетотерапия первичной лактазной недостаточности предусматривает применение безлактозных смесей, при вторичной могут использоваться низколактозные смеси ( Нутрилоннизколактозный). В качестве безлактозных смесей могут использоваться продукты на основе полностью гидролизованных белков ( Дамил Пепти, Алфареи др.), соевые смеси ( Хумана-SL, Нутрисояи др.). Кроме того, существуют и специальные безлактозные смеси Хумана ЛПи ЛП+СТ, Мамекс безлактозный, НАЛ безлактозный(табл. 47).

Таблица 47