При кормлении детей необходимо уделять внимание сервировке стола. Красиво оформленное блюдо, подготовка к кормлению повышают аппетит. Однако не следует затягивать прием пищи более чем на полчаса. Ребенок не должен долго ждать, пока накроют на стол, подогреют еду и т. п.

Насильственное кормление ведет к возникновению у ребенка отрицательной реакции на принятие пищи. Она может распространяться на обстановку, в которой происходит приготовление к приему пищи, может быть связана с определенным лицом. При насильственном кормлении дети сжимают губы, выталкивают пищу изо рта, и в конце концов все это приводит к рвоте. Если такие кормления повторяются несколько раз, то у ребенка возникает отрицательный условный пищевой рефлекс.

Иногда воспитатели, стремясь накормить ребенка, прибегают к рассказыванию во время еды сказок, пению. Этим на время удается ослабить силу отрицательного пищевого рефлекса, однако в этих случаях пища значительно хуже переваривается и усваивается. Необходимо иметь в виду, что при отказе от еды воспитанники становятся тем более упрямыми, чем дольше их заставляют есть насильно. У детей могут быть колебания аппетита, поэтому категорически запрещается докармливать ребенка с помощью уговоров или насильно.

У детей с осложнениями в развитии возникают различные затруднения при формировании навыков еды. Это может быть связано с задержкой интеллектуального развития или с серьезными физическими недостатками. Иногда обслуживающий персонал продолжает обращаться с ребенком трех-четырех лет как с грудным младенцем, кормить его из бутылочки жидкими смесями, забывая о том, что он нуждается в другой пище и других приемах ухода.

Затруднения в приеме пищи у ребенка с болезнью Дауна связаны с недостаточностью тонуса мышц рта и шеи. Чтобы сделать сосательное или глотательное движение, ребенок должен сомкнуть губы и переместить язык вверх и назад.

Больным с детским церебральным параличом трудно управлять движениями губ, головы и тела, они с трудом могут сидеть, им тяжело держать предметы и подносить их ко рту.

Ребенка, у которого затруднены сосание и глотание, надо научить закрывать мягко и плотно рот. Для этого проводят массаж губ и внутренней поверхности рта. Массажные движения должны быть короткими и ровными от щек, подбородка и носа к ротовому отверстию.

Ребенок с отставанием в развитии затрачивает на прием пищи гораздо больше сил, чем его здоровые сверстники. Во время кормления он может даже заснуть. Таких детей надо кормить чаще, систематически контролируя общий объем съедаемой пищи.

Если ребенок испытывает трудности в «управлении» своим ртом, следует помочь ему, придерживая челюсти. Большой палец взрослого, если он сидит сбоку от ребенка, располагается около козелка, а указательный под нижней губой. Если взрослый находится напротив малыша, указательный палец размещается около козелка, а большой под нижней губой. Во время еды взрослый старается осторожными движениями помочь ребенку открыть и закрыть рот, как бы постоянно контролируя движения рта и языка. После того как малыш овладеет навыками жевания и глотания, нужно постепенно прекратить поддерживать его челюсть.

Дети очень часто испытывают трудности с глотанием. Для профилактики поперхивания или возможности подавиться пищей существует несколько приемов. Во-первых,при кормлении ребенка надо посадить так, чтобы его шея и нижняя челюсть образовывали прямой угол. Во-вторых,следует сделать внутреннюю поверхность ротовой полости менее чувствительной к воздействию пищи. Для этого массируют наружную и внутреннюю поверхность рта короткими ровными движениями 5–7 мин каждый день (в перерывах между приемами пищи) до получения желаемого эффекта.

Следует иметь в виду, что есть пища, которой дети с отклонениями в развитии могут подавиться. Это орехи, кукуруза, леденцы, неспелые груши, сырая морковь, сырые яблоки, виноград, сосиски (целые или большими кусками), волокнистая пища, большие куски мяса. К безопасной пище относятся каши, отварная морковь, ломтики вареного яблока, отварная свекла, яичница, отварной картофель, омлет, ломтики спелой груши, макаронные изделия.

При кормлении ребенка с отклонениями в развитии следует соблюдать определенные меры безопасности:

• нельзя давать детям волокнистую пищу;

• надо удалять из рыбы и мяса птицы все мелкие косточки;

• не надо давать белый хлеб – он быстро превращается во рту в плотный комок, которым ребенок может подавиться;

• следует резать пищу тонкими ломтиками, так как при этом вероятность подавиться меньше, чем если она порезана кубиками или кружками; мясо и курицу надо резать поперек волокон на небольшие кусочки;

• кормить детей кусочками надо только в присутствии взрослых и только тогда, когда ребенок сидит, а не лежит или играет;

• на тарелку надо класть немного пищи, так как ребенок, увидев гору еды, может сразу запихнуть ее в рот и не будет пережевывать каждый кусок.

Некоторые дети могут есть почти непрерывно и едят всякий раз, когда им предлагают что-нибудь съестное. Жевание и сосание вызывают у них приятные ощущения, и они сосут и жуют все, что им попадает в рот. В этом случае надо давать ребенку столько еды, сколько ему положено по возрастным нормам. И как только он ее съест, следует убрать все съестное со стола. А чтобы дети не сосали и не жевали посторонние предметы, их надо постоянно занимать каким-нибудь делом и проводить оральную десензитизацию.

Дети могут постоянно выплевывать пищу, и это может означать, что кормление доставляет им неприятность. Нужно выяснить причины этого поведения: возможно ребенок хочет есть самостоятельно. Однако в основе этих отклонений в поведении могут лежать и нарушения моторики. Движения ложкой могут быть слишком трудными для малыша, и надо помочь ребенку их освоить.

При кормлении ребенка с отклонениями в развитии возникает множество самых различных трудностей:

• ребенка, у которого отсутствует сосательно-глотательный рефлекс, нужно постоянно кормить с ложки. Ложку в этом случае подносят обычно спереди. Она должна быть круглой и мелкой, лучше из прочного металла;

• дети часто выталкивают ложку или часть пищи изо рта, высовывая при этом язык. Предотвратить подобные явления можно, если во время еды прижимать язык тыльной стороной ложки. Этот прием не дает ребенку возможности высовывать язык и помогает лучше справляться с пищей;

• при еде не надо соскребать ложкой пищу с верхней губы, щек или зубов. Вместо этого следует побуждать ребенка снимать пищу с ложки язычком. При этом в ложку надо брать небольшой кусочек пищи;

• дети, страдающие параличами, должны научиться крепко держать ложку и координировать свои движения. Помочь малышу контролировать свои движения во время еды можно различными способами: взрослый надавливает ладонью на грудину или придерживает плечо ребенка, некоторым помогает довольно высокий стол.

Если ребенку трудно справиться с чашкой, ему дают чашку с двумя ручками и учат поддерживать ее двумя руками.

Облегчить прием пищи можно с помощью специальных устройств. Их выпускается довольно много, но важно выбрать наиболее подходящие для каждого ребенка. Некоторым детям можно разрешить есть руками. Во время еды детям следует надевать специальные фартуки с карманами для падающей пищи. Чашки должны быть или «неваляшками» или с широким и тяжелым дном.

При оценке эффективности питания большое значение придается контролю за динамикой физического развития детей, которое находится в прямой зависимости от качества питания. Наряду с такой оценкой учитываются и абсолютные показатели прироста массы тела за каждый месяц. Особенно важно следить за динамикой этого показателя у детей групп риска.

Нервно-психическое развитие детей оценивается по возрастным показателям. При этом обращается внимание на своевременное развитие психических и моторных функций, речи, навыков самообслуживания, игровой и трудовой деятельности, готовность к обучению в школе.