Патологией является сохранение выраженного гипертонуса более 3 мес. с момента рождения.
Помимо гипертонуса могут иметь место дистония (в более поздние сроки, чем при физиологическом развитии) и гипотония.
Общий принцип устранения тонических рефлексов состоит в том, что сначала пассивно, т. е. без участия ребенка, а затем привлекая и его, телу придают позы, противоположные тем, которые вызываются конкретным тоническим рефлексом.
Тонические рефлексы и некоторые приемы их устранения
Лабиринтный тонический рефлекс на спине (рис. 24) проявляется усилением тонуса в мышцах разгибателях тела. Ребенок не может поднять голову, согнуть руки. Рефлекс физиологичен в течение первого месяца.
Рис. 24.Лабиринтный тонический рефлекс на спине
Устраняют его, придав телу ребенка так называемую позу эмбриона или подложив под голову и плечи плотную подушку (рис. 25). Для этой же цели можно использовать специальные упражнения на большом мяче. Ребенка прокатывают в разных плоскостях в положении на животе (рис. 26).
Рис. 26.Упражнения на большом мяче
Рис. 27.Лабиринтный тонический рефлекс на животе
Лабиринтный тонический рефлекс на животе (рис. 27) проявляется усилением тонуса в мышцах – сгибателях тела. Ребенок не может поднять голову, разогнув руки, туловище, перевернуться. Рефлекс физиологичен в течение первых двух месяцев. Для устранения этой патологии ребенка укладывают грудью на возвышение, облегчая разгибание (рис. 28).
Рис. 28.Прием для устранения нарушения
Рис. 29.Симметричный шейный тонический рефлекс
Симметричный шейный тонический рефлекс (рис. 29). Сгибание головы вызывает повышение тонуса в мышцах – сгибателях рук и ног, а разгибание – обратную реакцию. Задерживается опорность: ребенок не может освоить положение на четвереньках, коленях, затруднено вставание на ноги. Рефлекс физиологичен в течение первых трех месяцев. Устраняют эти нарушения приемами, дающими возможность выполнять движения головой. При этом руки и ноги удерживают в положении, противоположном тому, которое возникает у ребенка неправильно. Голову сгибают и не дают разгибаться ногам или разгибают голову и добиваются того, чтобы руки были согнуты, а ноги – выпрямлены.
Рефлекс с головы на тело (рис. 30) проявляется при повороте головы в сторону, в эту же сторону поворачивается и тело ребенка.
Рефлекс таза на туловище (рис. 31) проявляется при повороте таза в сторону, в эту же сторону поворачивается и туловище.
Рис. 30.Рефлекс с головы на тело
Рис. 31.Рефлекс таза на туловище
Если рефлекс после трех месяцев не исчезнет, задерживается формирование поясничного лордоза (физиологического изгиба позвоночника), у ребенка нарушается равновесие, он поздно садится и плохо сидит, нет хорошей опорности рук. Устранить этот рефлекс можно выполнением пассивных поворотов таза при фиксированном туловище. Это достигается поворотом согнутых в суставах ног (рис. 32).
Асимметричный шейный тонический рефлекс (рис. 33) проявляется при повороте головы в сторону. Это движение головы усиливает напряжение мышц – разгибателей рук и ног на той стороне, куда повернуто лицо ребенка, а мышц-сгибателей с противоположной стороны. Большое напряжение проявляется в руках, рефлекс может быть вызван также сгибанием или разгибанием руки. Это ведет к тому, что ребенок не может правильно обращаться с игрушками и задерживается его познавательная деятельность.
Рис. 32.Прием для устранения нарушения
Рис. 33.Асимметричный шейный тонический рефлекс
Устраняют действие асимметричного шейного тонического рефлекса, удерживая голову в среднем положении и выполняя при этом сгибание, разгибание и отведение ребенка или, наоборот, фиксируя руки, выполняют движение головой.
Нормализация мышечного тонуса будет проходить более эффективно, если наряду с позами-укладками и пассивными движениями, вызывающими торможение тонических рефлексов, будут применяться упражнения, стимулирующие статокинетические рефлексы – установочный, Ландау и др. Очень важно правильно определить необходимый вид лечебного массажа. При этом следует учитывать особенности двигательных функций, связанных с нарушением координационной работы нервно-мышечного аппарата ребенка.
Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.
Виды массажа и упражнения для нормализации мышечного тонуса и тренировки произвольной моторики
При повышенном тонусе:
1. Нисходящий метод классического массажа.
2. Системный стимулирующий в сочетании с рефлекторным точечным массажем (тормозной метод).
3. Потряхивающие приемы классического массажа.
4. Лечение положением.
При пониженном мышечном тонусе:
1. Классический массаж.
2. Системный стимулирующий в сочетании с рефлекторным точечным массажем.
При мышечной дистонии:
1. Классический массаж (избирательно).
2. Системный стимулирующий в сочетании с рефлекторным точечным массажем (избирательно).
3. Лечение положением.
У ребенка с заболеванием ЦНС отклонения в двигательной сфере связаны в первую очередь с нарушением мышечного тонуса. Самостоятельно, без помощи взрослых больной ребенок не может отрегулировать движения, ставшие патологическими. Приводим некоторые приемы, которые могут способствовать устранению тонических рефлексов, стимуляции некоторых врожденных рефлексов и нормализации мышечного тонуса.
Стимуляция врожденных рефлексов
1. Рефлекс ползаниястимулируют надавливанием рукой на стопы ребенка в положении его на животе. При этом он начнет отталкиваться ногами. Для более активного ответа можно провести штрихование стоп или их пощипывание.
2. Хватательный рефлексстимулируют раздражением ладонной поверхности кисти. До двух месяцев не следует стремиться к отведению большого пальца, его положение физиологично.
3. Рефлекс опоры ногнадо стимулировать даже у самого маленького грудного ребенка. Взяв подмышки, приподнимать его. Добейтесь, чтобы ноги выпрямились и коснулись опоры. При этом очень важно следить, чтобы он опирался на всю стопу. При высоком мышечном тонусе ребенок может касаться опоры только пальцами, а при пониженном тонусе у него могут сгибаться колени, а стопы – заваливаться на внутренний край. Это можно устранить избирательным точечным или классическим массажем мышц голени и стопы или применением ортопедических изделий (по показаниям).
