Мы привыкли считать, что, кактолько вместо молозива начинает выделяться зрелое молоко, оно остается неизменным в течение всего периода лактации.
Сегодня ученые установили, что молоко кормящей матери постепенно меняется по мере развития ребенка.
Тем не менее количество молока заметно увеличивается, содержание в нем одних компонентов повышается, других снижается, а третьи исчезают вовсе. Живых белых клеток, которые защищают ребенка от болезней, через несколько недель после начала грудного вскармливания становится гораздо меньше. Однако фермента лизозима, который также обладает антибактериальными свойствами (его также можно назвать метаболически более «дешевым» для организма матери – вырабатывать его намного легче), через три месяца после родов становится в сотни раз больше. Затем такой высокий уровень лизозима сохраняется в течение всего времени лактации.
В первые шесть месяцев грудное молоко очень богато минералами и микроэлементами, такими как цинк. Эти микроэлементы очень важны для мышечного роста. Но ко времени, когда ребенку исполняется шесть-семь месяцев, содержание микроэлементов в молоке снижается. И это естественно, ведь ребенок начинает получать не только грудное молоко, но и другие продукты.
«Молочная железа – великолепный механизм», – говорит исследователь Майкл Хэмбридж.
Как только ребенок начинает получать микроэлементы из других источников, молочная железа старается экономить полезные вещества для самой матери.
Великолепный механизм женской груди вырабатывает особое молоко для детей, родившихся недоношенными. Исследователи установили, что в молоке матерей, дети которых родились на один-три месяца раньше срока, содержится вдвое больше жирных кислот, необходимых для развития нервной системы и мозга, и на 70 % больше легкоусвояемых липидов, используемых для роста ребенка. Молоко матерей, имеющих недоношенных детей, более богато белками и некоторыми витаминами и минералами. Однако, несмотря на качественное отличие молока женщин, родивших преждевременно, грудное вскармливание не всегда может полностью удовлетворить потребность быстро растущего недоношенного младенца в основных питательных веществах. Именно поэтому, стараясь сохранить все достоинства женского молока и грудного вскармливания, в некоторых случаях неонатологи рекомендуют использовать специальные добавки к грудному молоку – фортификаторы – хотя бы на тот период, пока ребенок не достигнет возраста, когда он должен был появиться на свет вовремя. В зависимости от состояния младенца и степени недоношенности вскармливание может происходить либо сцеженным грудным молоком из бутылочки, либо из груди матери. Даже если в первые недели малышу трудно сосать и врачи рекомендуют временно отложить прикладывание его к груди, при правильной технике сцеживания молока вы его легко сможете сохранить, а ребенок обязательно возьмет грудь, как только наберет достаточно сил.
По мере того как интенсивность кормления сокращается, уменьшается количество молока и меняется его качественный состав.
Молоко, выделяемое грудью в период отлучения, содержит меньше сахара и калорий, но больше соли.
Некоторые дети теряют интерес к груди и самостоятельно отлучаются от нее в этот период. В других случаях лактация может продолжаться и после начала подобных перемен. Многие матери кормят детей перед сном, рано утром или просто для того, чтобы успокоить, если малыш стукнулся или упал. Подобное поведение может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после отлучения ребенка от груди.
Грудное вскармливание и менструация
В древности грудное молоко считалось «белой кровью». Думали, что, когда женщина беременеет, менструальная кровь направляется на питание эмбриона. Во время лактации кровь поднимается к груди, где превращается в молоко. Как мы увидим из главы 3, древние были не слишком далеки от истины.
Отсутствие менструаций во время грудного вскармливания носит скорее гормональный, чем гематологический характер. Во время беременности менструальный цикл приостанавливается. Если мать не начинает кормить ребенка грудью при рождении, после родов и удаления плаценты, вырабатывающей гормоны, менструальный цикл начинается вновь.
Частые и сильные сосательные движения здорового новорожденного приводят к состоянию, которое называется лактационной аменореей. Оно связано с выработкой ряда гормонов, в том числе пролактина и эстрогенов, хотя физиологический механизм его все еще до конца не ясен.
Существует прямая связь между временным естественным бесплодием и частотой кормления.
Когда ребенка кормят грудью через каждые четыре часа днем и через шесть часов ночью без использования искусственных смесей и других видов пищи, а также соски-пустышки, в первые полгода после родов овуляция не происходит.
Пока мать целиком и полностью кормит своего малыша грудью, она на 98 % не забеременеет. Во многих странах грудное вскармливание считается основным средством контрацепции. Естественный контрацептивный эффект лактации в развивающихся странах заметно повышает шансы матери и ребенка на выживание.
Контрацептивные характеристики лактации неоспоримы. Но если по какой-то причине кормление становится менее частым, сокращается количество ночных кормлений, ребенок начинает получать дополнительное питание, овуляция может происходить даже без менструаций. Чем дольше женщина кормит исключительно грудью, тем более вероятна овуляция до наступления менструаций. Женщина может сама не осознавать того, что уже способна к зачатию.
По некоторым оценкам, без грудного вскармливания рождаемость в нашем мире выросла бы на 20–30 %.
Лактационная аменорея зависит от индивидуальной физиологии женщины. Примерно половина всех женщин, которые кормят детей исключительно грудью, отмечает возвращение менструаций где-то через полгода после родов. У некоторых менструации возвращаются через шесть-двенадцать недель, а есть и такие, у кого менструации не возвращаются до тех пор, пока ребенок не будет полностью отлучен от груди. Если женщина хочет избежать случайной беременности, то она и ее партнер должны использовать дополнительные средства контрацепции и в период лактации.
Когда менструации начинаются вновь, они не влияют на состав грудного молока. Есть информация о том, что в период менструации у матери дети начинают капризничать у груди. Возможно, гормональные изменения, сопровождающие восстановление цикла, слегка меняют вкус молока. Кроме того, те же гормональные изменения вызывают напряженность, которую ребенок не может не заметить.
Контрацептивы и грудное вскармливание
Кормящие матери могут пользоваться разнообразными средствами контрацепции, чтобы защитить себя от незапланированной беременности. Самыми безопасными и эффективными в период лактации являются барьерные методы: диафрагмы, презервативы и внутри-маточные спирали, в том числе и с применением спермицидных средств.
В ходе одного из исследований было установлено, что кормящие матери практически не испытывают боли при введении спирали и реже страдают от кровотечений при ее удалении. Возможно, в этом проявляется гормональный эффект лактации.
Во время лактации можно пользоваться и оральными контрацептивами, но с определенной осторожностью. Было установлено, что контрацептивные таблетки, которые содержат толь ко прогестерон без эстрогена, увеличивают выработку молока и продолжительность грудного вскармливания. В молоке появляется прогестерон, но этот гормон плохо усваивается ребенком, поэтому считается безопасным. А вот контрацептивы, содержащие эстрогены, сокращают выработку молока от 20 до 40 %. В любом случае оральные контрацептивы и внутриматочную спираль не следует использовать ранее полутора месяцев после родов.
