Желательно для уменьшения суставного синдрома при ПНПА использовать аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Они оказывают противовоспалительный, антиоксидантный и антиагрегантный эффект. Кроме того, антималярийные препараты подавляют освобождение лизосомальных ферментов, образование супероксидных радикалов (Насонов Е. Л., 2007). Лечение начинают с 250 мг (для делагила) или с 400 мг (для плаквенила), постепенно уменьшая дозу до 125 мг на ночь. В связи с возможностью осложнений — нарушения функции печени, зрения (спазма аккомодации, отложения препарата в средах глаза) — необходимо 2 раза в год исследование индикаторных ферментов, осмотр офтальмолога.

Несомненно, при наличии неоперабельных опухолей эффективность проводимой терапии ПНПА невелика.

Уменьшать явления интоксикации, отечность и боли в суставах могут энтеросорбенты. К ним относят активированный уголь (карболен), отруби (пшеничные или ржаные), полифекам, а также молочнокислые продукты, яблоки, овощи.

Периодически, на 1–2 дня, целесообразно назначать голодание с последующей реалиментацией (исключение соли, белков на срок, равный голоданию), с очистительными клизмами, душем, достаточным приемом жидкости. Десенсибилизирующая диета исключает легкоусвояемые углеводы, экстраактивные вещества, экзотические фрукты, чай, кофе, ограничивает употребление соли.

Необходимо включать в пищевой рацион свеклу. В соке свеклы содержится антоциан, обладающий противоопухолевым действием. Сок (в день 1–2 стакана) и мякоть свеклы замедляют образование раковых клеток путем усиления кроветворной способности организма. Особенно свекла эффективна при лейкемиях. В помидорах выявлено большое количество Р-кумариновой и хлорогеновой кислот, а также ликопин, обладающие противоопухолевым эффектом. Рекомендуют 10 помидоров в день в любом виде. Семена тыквы (50 г в день) содержат много цинка, необходимого для нормальной деятельности иммунной системы. Американские ученые оформили патент на семена тыквы в качестве противоопухолевого средства. В чесноке содержится более 100 серосодержащих компонентов. Сульфид аджоен обладает антимутагенной активностью. Сульфиды чеснока являются также антиоксидантами. Для лечения достаточно 1–2 зубчиков чеснока в день.

Фитотерапевты используют при онкозаболеваниях множество средств. Рекомендуют настой вероники (цветов и зелени) — по 1 чайной ложке на стакан кипятка — выпивать по 1 стакану 3 раза в день после еды. Или 2 столовые ложки на 500 мл кипятка — принимать в 2–3 приема за 20–40 мин до еды.

Настой мокрицы, заваренный по 1 столовой ложке на 1 стакан кипятка, принимать по ¹/4 стакана 4 раза в день. Сок мокрицы используют по 1 чайной ложке 4–6 раз в день.

Сок незабудки применяют по 1 чайной ложке 3 раза в день или 1 г порошка 3 раза в день до еды.

Используют настой травы пастушьей сумки — 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка — 3 раза в день.

Применяют отвар листьев, корней «бешеного огурца»: 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настоять на водяной бане 30 мин. Прием по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Или порошок из листьев и плодов его по 1 г 3 раза в день до еды.

Рекомендуют отвар плодов рябины (1: 10) по 1–2 стакана 3 раза в день.

При раке желудка, прямой кишки, матки назначают отвар корней полыни горькой: 2 столовые ложки сухого корня залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин. Пить по 2 столовые ложки 3 раза в день за 20–30 мин до еды. При раке матки делают спринцевание разведенным отваром (1 стакан на 1 л воды).

При опухолях различной локализации применяют отвар корня солодки. Заливают 1 чайную ложку корня стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 мин. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

При опухолях используют также хвою сосны. Заваривают 3–5 столовых ложек в 500 мл кипятка, прогревают на водяной бане 10 мин.

Как известно, распространено лечение опухолей отваром чаги.

Помимо чистого отвара используют следующие рецепты:

· 3 столовые ложки измельченного корня змеевика (горца змеиного) вместе с 3 столовыми ложками измельченной чаги настаивают в 500 мл водки. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды;

· 1 чайную ложку горца змеиного вместе с 1 чайной ложкой чаги и 1 столовой ложкой солодки настаивают в термосе в течение ночи. Принимать процеженный раствор по ¹/3 стакана

3 раза в день за 15–20 мин до еды.

Как десенсибилизирующие средства, уменьшающие отечность суставов и скованность в них, рекомендуют девясил, чистотел, калину, черемуху, черную смородину — в виде настоев и отваров.

Особенности медико-социальной экспертизы при ПНПА обусловлены выраженностью онкологического процесса и эффективностью, возможностью радикальной терапии.

Среди изменений костно-мышечной системы часто наблюдают поражения околосуставных мягких тканей — тендиниты, тендовагиниты, бурситы, тендобурситы, лигаментиты. Эти заболевания могут быть воспалительного или дегенеративного происхождения. К околосуставному аппарату относят сухожилия мышц, их влагалища, слизистые и синовиальные сумки, связки, фасции, а также апоневрозы.

Сустав окружен фиброзной капсулой, укреплен связками. Вблизи от сустава к костям прикреплены мышцы и сухожилия, между которыми проходят синовиальные сумки. Все эти образования называют околосуставными мягкими тканями, а процесс, захватывающий обычно несколько этих образований, — периартритом.

Чаще диагностируют плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого, тазобедренного, коленного сустава, сустава стопы (ахиллодиния, талалгия).

Причинами периартритов являются травмы, профессиональные микротравмы, системные заболевания (артриты, артрозы, подагра). Воспалительные процессы чаще являются следствием распространения воспаления суставов при артритах различного происхождения. Дегенеративные изменения могут развиться как самостоятельно при интактных суставах вследствие перегрузки связочного аппарата, так и возникнуть одновременно с дегенеративным процессом в суставе (артрозом) вследствие тех же причин (Астапенко М. Г., 1989).

Первичные дегенеративные изменения возникают в сухожилиях, постоянно испытывающих значительную нагрузку. Вследствие непрестанного натяжения и микротравматизации при профессиональных, спортивных перегрузках или в результате однократного резкого, чрезмерного перенапряжения в плохо кровоснабжаемых сухожилиях возникают разрывы отдельных фибрилл с очагами некроза и возможностью в дальнейшем реактивного рецидивирующего воспаления, которое может распространяться на влагалище сухожилий, слизистые сумки. В участках повреждения сухожилия можно обнаружить лейкоцитарную и гистиоцитарную реакцию с возможностью последующего склерозирования и обызвествления. При бурситах в синовиальной сумке выявляют гиперемию, отек вследствие накопления серозного или гнойного экссудата, который может в дальнейшем рассосаться или, при недостаточно эффективной терапии и длительности процесса более 2–3 мес., окончиться кальцификацией.

Нередко наблюдают сочетание воспаления сухожилия и сухожильного влагалища, поэтому чаще диагностируют тендовагинит.

Часть сухожилия, переходящая в мышцу, меньше подвергается травматизации и страдает реже (миотендинит). Чаще болезненный процесс возникает в месте прикрепления к кости и в средней трети, одетой в синовиальное влагалище, проходящей через узкие каналы. Это тендинит, а теносиновит чаще наблюдается в сочетании со стенозирующим лигаментитом: болезнь де Кервена, теносиновит локтевого разгибателя, «защелкивающий» палец, синдром запястного канала, синдром тарзального канала.

При воспалительном поражении апоневрозов и широких фасций преобладают фиброзно-склеротические процессы. Они могут быть распространенными, как, например, при поражении всего ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена, или очаговыми — в виде фиброзных узелков.