Характерными чертами лонгитюдной эго-силы у взрослых молодого и среднего возраста являются привлекательность, вербальность, интеллект и успешность (англ. AVIS[11]).
Привлекательность свидетельствует о способности человека заботиться о себе, вызывая у других чувство, что он заслуживает сил и времени и ему нужны положительные реакции окружающих. Чрезмерная озабоченность или излишний фокус на внешности может указывать на проблемы с самооценкой или избыточный нарциссизм. Тяжёлые проблемы с самооценкой затрудняют психологическое инвестирование в себя. Крайне нарциссичные люди, даже будучи успешными, трудно поддаются психотерапевтическому лечению, поскольку для них сложно инвестировать во что-либо, кроме себя самих.
Вербальные навыки говорят о способности человека передать терапевту необходимую информацию о своих мыслях, чувствах и поведении. Многие люди бывают даже очень разговорчивы, но не умеют связно передать другим что-то информационно полезное. Таким образом, критически важным аспектом вербальности является не количество слов, а их осмысленность. Вербальные навыки также касаются использования вторичного процесса при коммуникации. Хотя вербализация пациентом своего первичного процесса позволяет терапевту узнать, что происходит в его душе на бессознательном уровне, этим материалом редко можно пользоваться для терапевтических интервенций. Зато этот материал может многое сказать терапевту о состоянии пациента и ходе терапевтического процесса (например, бессвязность, соскальзывания, второстепенные детали, бесформенность, разобщённость, аутистичность, неологизмы, словесная окрошка).
Интеллект важен только тогда, когда он в пределах среднего или выше среднего уровня. Большинство психотерапевтических техник можно использовать с людьми среднего интеллекта, но нередко, работая с людьми с когнитивными трудностями, терапевты чувствуют, что эти ограничения очень затрудняют работу (см. Главу 10 о вытесняющей терапии).
Успешность относится к успеху в нескольких различных областях: образовании, профессиональной деятельности и межличностном взаимодействии. Образовательный успех касается получения человеком образования, соответствующего его врождённым способностям, возможностям получить образование и возрастной группе. Профессиональный успех означает регулярную деятельность, ответственность за выполняемую работу и эффективное совладание с рабочими кризисами. Межличностный успех относится к способности развивать и поддерживать межличностные отношения – как кратковременные, так и долгосрочные близкие.
Рис. 4. Сила Эго (доступная психическая энергия)
Для непосредственных интервенций терапевтам более важно принимать во внимание кросс-секционные показатели эго-силы. Вот они:
1. Интактность биологических систем. Признаками значительного снижения силы Эго часто являются нарушения в вегетативном функционировании. Они включают глубокие изменения в аппетите (повышенный или пониженный), весе (нехватка или избыток), сне (нехватка или избыток) и энергии (нехватка или избыток). Поскольку многие молодые женщины с нервной анорексией подпадают под все критерии AVIS, легко предположить, что у них большая сила Эго, но жизнеугрожающие изменения в биологических системах, которые обнаруживают у таких индивидуумов, указывают на то, что в данный момент это не так. То же часто свойственно многим маниакальным пациентам.
Интактность биологических систем также включает когнитивную интактность. Если способности воспринимать, обрабатывать и выражать информацию, а также действовать на её основе нарушены вследствие органического нарушения мозга, это очень сильно влияет на эго-силу. Человек, находящийся в бреду, не может получить пользу от психотерапии. Люди с лёгкой деменцией ещё сохраняют способность к обучению и порой могут получить пользу от терапии, которая может помочь им решать их жизненные проблемы на конкретном уровне. И, наоборот, люди с алкогольной интоксикацией или интоксикацией другими веществами неспособны интегрировать новую информацию, и их лучше не брать на сессии в состоянии интоксикации. Терапевтам также необходимо учитывать, что люди с физическими заболеваниями могут обладать серьёзным снижением силы Эго, несмотря на высокий преморбидный уровень функционирования.
2. Способность к концентрации. Способность к концентрации отчасти зависит от биологической зрелости и интактности биологической функции, но может и не зависеть от них. Неспособность концентрировать внимание становится очевидной при скачке идей при мании, во вторжении первичного процесса при шизофрении, а также у ветреной незрелой гистрионной личности.
3. Контакт. Умение терапевта лечить зависит от его способности устанавливать осмысленный контакт с каждым пациентом. Это невозможно с глубоко депрессивными, психотичными, недоверчивыми или чрезмерно нарциссичными людьми. Степень контакта обычно оценивается в отклике пациентов на коммуникацию терапевтов и на самих терапевтов как на живых людей. Ход интервью даёт важную информацию о контакте. Когда, после первых нескольких минут интервью, терапевт продолжает ощущать неловкость, когда пациент не отвечает на просьбу терапевта продолжить рассказ (или, наоборот, не позволяет себя прерывать), когда он избегает встречаться взглядом, а улыбка терапевта не находит ответа, следует подумать об адекватности контакта и возможности проведения разговорной психотерапии вообще.
4. Контроль импульсов. Контроль импульсов является отчасти функцией физической зрелости и биологической целостности, а отчасти психической функцией. Отсутствие контроля импульсов исключает разговорную психотерапию как первичную лечебную модальность. Менее выраженные нарушения эго-контроля позволяют всё же сочетать средовую психотерапию с вербальной. Кросс-секционно контроль импульсов отражается в способности пациентов спокойно сидеть, беседовать без беспокойного хождения по кабинету или неуёмной жестикуляции и противодействовать агрессивным импульсам, возникающим по отношению к себе и другим.
5. Тестирование реальности. Тестирование реальности относится к способности ясно идентифицировать и принимать ответственность за собственные мысли, чувства и действия. У людей с нарушением тестирования реальности размываются различия между их собственными внутренними переживаниями и внешними событиями, между собственными мыслями и мыслями окружающих, между собственными чувствами и чувствами, которые, как они считают, были вызваны в них другими и над которыми они не властны. Нарушения тестирования реальности часто связывают с первичным процессом мышления, но они встречаются и у людей с тяжёлыми расстройствами личности. Тестирование реальности включает способность распознавать, что другой человек болен, что его чувства или мысли имеют свои особенности или, возможно, опасны, и что терапевт является потенциальным союзником.
6. Способность брать на себя ответственность. Способность брать ответственность зависит от нескольких факторов, перечисленных выше, включая интактность биологических систем, когнитивную целостность, способность к концентрации, контроль импульсов и тестирование реальности. Способность брать ответственность тем слабее, чем меньше психика пользуется зрелыми механизмами совладания, а вместо этого всё больше прибегает к психическим защитам, особенно тем, которые находятся ближе к психотическому концу спектра защитных механизмов. Такое положение вещей, по сути, говорит о том, что Эго неспособно эффективно кодировать и обрабатывать получаемую информацию, а поэтому и действовать на её основе. Вместо этого Эго упрощает функции кодирования и обработки информации, снижая важность всей поступающей информации к более просто устроенной бредовой системе или порой к бессвязному набору символов, бессмысленной речи.
