Для меня большое удовольствие писать введение для русского издания «Практической психотерапии». Эта работа в значительной степени берёт начало в моих отношениях с Лявасом Коварскисом – искусным и вдумчивым психотерапевтом, с которым мы обменивались мыслями в течение многих лет.

«Практическая психотерапия», вышедшая в 1986 году, стала квинтэссенцией более чем 20 лет опыта амбулаторной психотерапевтической работы индивидуально и с группами. В то время в психотерапии преобладал психоанализ. Чем ближе к психоанализу были цели и методы какой-либо техники, тем более ценной она считалась. Работая с диагностически гетерогенной группой пациентов, я убедился, что психоаналитической психологией можно пользоваться, чтобы глубже понимать пациентов, но одновременно понял, что технику неструктурированных сессий, фокусирующихся на анализе сопротивлений в переносе, нельзя широко применять в психотерапии. Мне также казалось, что основные элементы различных психотерапевтических техник, которые возникали в то время, имели больше сходств, чем различий. Они различались главным образом в том, что каждая из них фокусировалась на каком-то одном аспекте психопатологии или терапевтического процесса. По этой причине я озаглавил книгу «Практическая психотерапия» – с целью не только описать общие принципы, но и показать на конкретных примерах, как теории могут быть использованы на практике.

Хотя с 1986 года человеческий мозг и психический аппарат не изменились, психопатология претерпела изменения. Намного более распространёнными стали расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, а также посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативное расстройство идентичности и двойные диагнозы – злоупотребление психоактивными веществами вместе с другими психиатрическими расстройствами. О лечении пограничного расстройства личности также накоплено много знаний и существует обширная литература. У взрослых стали чаще диагностировать расстройства дефицита внимания. Повышенная встречаемость нервной анорексии в США, похоже, связана с большей доступностью еды и её использованием в качестве инструмента борьбы за автономию. Огромный всплеск заболеваемости ожирением в развитых странах во всём мире можно отчасти описать доступностью недорогой еды высокой калорийности. Посттравматическое стрессовое расстройство стали рассматривать как возможное следствие повторных межличностных травм, таких как сексуальное использование малолетних, наряду с более известными причинами – войной и стихийными бедствиями. Диссоциативное расстройство идентичности, похоже, имеет в значительной степени ятрогенную природу и является следствием того, что терапевт поощряет существование в сознании отдельных неассимилированных кластеров личностных черт, встречающихся у многих индивидов. Рост расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, среди людей с серьёзными психическими заболеваниями объяснить сложнее, и, похоже, он связан с множеством факторов. Выглядит, однако, правдоподобным, что, независимо от предъявляемых жалоб, психоактивными веществами злоупотребляют в основном люди с эмоциональными расстройствами. Что касается расстройства дефицита внимания у взрослых, то выглядит логичным, что нарушение развития может сохраняться и во взрослом возрасте, поэтому не лишена смысла мысль, что препараты, которые помогают детям, также могут помочь и взрослым. Изменились наши взгляды на гомосексуальность. Сейчас она рассматривается скорее как проблема развития, нежели как внутрипсихический конфликт.

С 1986 года произошли изменения не только в психопатологии – психотерапевтические техники также претерпели изменения и из неструктурированного взаимодействия превратились в мануализированные виды терапии. Лечение «по книге» снижает вариабельность лечения и делает возможным проведение хороших исследований, но, к сожалению или к счастью, снижает потенциальное богатство опыта как пациентов, так и терапевтов.

В 1986 году я определил психическое здоровье как творческое решение психологических проблем в социальном контексте, а психическую болезнь – как применение неэффективных или стереотипных способов решения проблем к ситуациям, которые меняются по своей природе или сложности. Таким образом, психическое здоровье и болезнь определялись в рамках функциональных порогов. Работа психотерапии состоит в снижении влияния психопатологии на функционирование человека. Кроме того, недавние исследования с применением нейровизуализации позволяют предположить, что психотерапия оказывает прямое влияние на функционирование мозга. Психотерапия редко исцеляет. Исключением являются специфические фобии, а также кризисы развития или кризисные ситуации. В большинстве случаев психотерапия помогает людям минимизировать влияние тех ограничений, которые обусловили их психическое развитие или генетика. Как правило, психотерапия помогает людям также лучше относиться к себе, принять себя такими, как они есть.

В своей новой книге доктор Майрон Вайнер обобщает свои исчерпывающие знания о психотерапии во всех её формах, облекая их в необыкновенно целостном изложении. Уверенно опираясь на психодинамическую теорию, автор легко перемещается между когнитивными, эмоциональными и поведенческими методами психотерапии и предоставляет всестороннее обсуждение психологического развития на всех этапах жизни. Читатель убедится в том, что автор из бесконечного числа разных систем и техник психотерапии выбрал те, эффективность которых доказана с наибольшей достоверностью. Начинающие терапевты получат возможность узнать об основах теории и техники, а опытные клиницисты обнаружат здесь возможность сравнить свой подход с высоким стандартом практики доктора Вайнера.

В начале этой исключительной книги автор сообщает, что на его мышление повлияли два психиатра – Адольф Мейер и Джулс Массерман. Для читателя, незнакомого с этими авторами, я хочу вкратце рассказать о каждом из них.

Адольф Мейер (1866–1950) был психиатром швейцарского происхождения, который эмигрировал в Соединённые Штаты и со временем стал директором знаменитой клиники Фиппс в Медицинской школе Джона Хопкинса. Согласно его концепции психобиологии, чтобы понять человека в его целостности, необходимо внимательно и глубоко изучить жизненную историю индивидуума. В результате этого становится ясным путь к более здоровому поведению, и постепенно наступает целостная интеграция личности. Мейер считал, что люди с помощью обученного терапевта, который способен заручиться сотрудничеством пациента в терапевтическом процессе, могут восстановить своё функционирование до высокого уровня. Терапевт должен обладать сочетанием качеств, среди которых стоит упомянуть способность быть детективом, биографом, художником, педагогом и опытным гидом. Мейеру суждено было стать лидирующей фигурой в американской психиатрии.

Джулс Массерман (родился в 1905 году[1]) изучал психобиологию под руководством Адольфа Мейера и работает профессором психиатрии в Медицинской школе Северо-Западного университета. Согласно его концепции биодинамического подхода, всё поведение человека является следствием сочетания генетического потенциала, фаз развития и опыта индивида в его окружении. Терапия нацелена на облегчение физического, социального и психологического дистресса у каждого пациента. Он предлагает гибкий подход к психотерапии, который предполагает использование разнообразных методов для облегчения биопсихосоциальной тревоги при условии, что методы используются продуманно, компетентно и с максимальной заботой о благополучии пациента.