И Мейер, и Массерман выражают идею о способности человека к непрерывному росту в процессе жизненного цикла, оба они несут в себе оптимистичное видение мира и оба выражают глубокий интерес к индивидуальному росту. С удовольствием признаю, что доктор Вайнер продолжает традицию этих двух выдающихся психиатров.

Психотерапия – это искусство и наука, которая позволяет помочь людям, страдающим психическими расстройствами, чувствовать себя лучше. Это метод лечения, который уходит корнями в античность и представляет единственный научный подход, который применяет в качестве своих инструментов слова и речь. Она полагается также на уникальные отношения между терапевтом и пациентом, которые строятся на взаимном доверии и эмпатической способности врача поставить себя на место пациента.

Психотерапию, однако, весьма активно критикуют. Некоторые нападают на неё за то, что считают метафизическими, полулогичными конструктами, другие – за отсутствие чётко определённых критериев лечения. Доктор Вайнер обезоруживает обе эти критические позиции. Для тех, кто подозревает психотерапию в метафизичности, убедительно прозвучит слово «практический» в названии книги. Действительно, подход доктора Вайнера к психотерапии прагматичен, наполнен здравым смыслом (термин доктора Мейера) и досконально понятен. Те критики, которым необходимо знать, кого и как надо лечить, а также как и почему происходит излечение, найдут ответ на свои вопросы во множестве клинических примеров, которыми насыщена эта книга и которые касаются именно этих вопросов. С добросовестностью истинного учёного автор не скрывает случаев, в которых терапия оказалась неудачной, и высказывает предположения, почему не удалось достичь излечения.

Доктор Вайнер – грамотный практик в области искусства и науки психотерапии, и его книга позволяет нам разделить его обширный опыт в том, что стали называть «самой одинокой профессией». Эта профессия требует искусности и самоотверженности. Доктор Вайнер продемонстрировал оба этих качества не только в своей работе с пациентами, но также и в упорном труде, благодаря которому родилась эта книга. Он оказал огромную услугу всем тем из нас, кто практикует психотерапию.

На написание этой книги ушло более 20 лет. Она рождалась мало-помалу из интереса к конкретным вопросам, таким как раскрытие терапевта и терапевтические тупики. Базовая структура была разработана во время преподавания курсов по групповой психотерапии, а материал кристаллизовался в течение трёх лет преподавания курсов по индивидуальной терапии.

Представленный здесь материал – дистиллят из опыта с пациентами, супервизантами, коллегами и супервизорами, а также моего собственного анализа с доктором Фредом Девисом. Я позаимствовал кое-что из мудрости Билла Мура, Боба Биверса, Дэвида Фуллера, Ларри Мартина, Клода Николса, Джорджа Николау, Боба Уэбба, Боба Лонга, Мерлана ДеБолта и Бернарда Голдштейна. Аллан Шёркс сотрудничал со мной как студент и коллега. Джей Краудер помогла мне расширить понимание о бессознательном научении. Мои идеи о работе с переносом обогащены Лестоном Хевенсом и Ройем Аруффо.

Мне посчастливилось воспользоваться помощью Лизы Джексон, благодаря которой я завершил эту рукопись, когда проходил годичное обучение в Нью-Йорке по вопросам старения. Я ценю любящее терпение моего начальника, Кена Альтшулера, и терпеливый слух моей жены Джанетты, когда мы вслух вычитывали последний черновик.

Эта книга – путеводитель для психотерапевтов, которые, рассматривая бессознательную динамику эмоциональной жизни своих пациентов, стремятся как можно быстрее облегчить их симптомы. Автор, не будучи сторонником краткосрочной терапии, считает, что лечение[2] порой можно завершить в течение одного интервью, но нередко и самое короткое лечение может потребовать много лет работы. Автор считает, что в принципе длительность лечения должна диктоваться клинической необходимостью, хотя в реальности эта длительность может зависеть от величины страховки или длительности семестра в колледже.

Клинические ситуации, описанные в этой книге, большей частью взяты из собственной работы автора с пациентами, многим из которых не подходила техника, направленная на раскрытие и работу с бессознательным конфликтом через развитие и разрешение невроза переноса.

Автор, не будучи формально психоаналитиком, обучался в психоаналитической традиции и придерживается идеи о динамическом бессознательном. Кроме того, опыт автора в лечении групп, пар и пациентов с психотическими расстройствами, а также других тяжёлых дефектов Эго, познакомил его с потенциалом многих неаналитических техник.

Техники, описанные в этой книге, являются расширением психобиологического подхода Адольфа Мейера (Muncie, 1959) и прямыми потомками биодинамического подхода Джулса Массермана (Masserman, 1980; Weiner, 1985); они принимают во внимание биологические и социальные компоненты эмоциональных расстройств и напрямую работают с ними, если это показано.

Эта книга не критикует психоаналитически ориентированные виды психотерапии. Такие виды терапии при вдумчивом применении могут быть весьма эффективны. Фундаментальные трудности с подходами, которые пытаются разрешить бессознательный конфликт, связаны с их чрезмерным использованием и с тем фактом, что терапевты склонны списывать неудачи в лечении пациентов на недостаток у них базового доверия, мотивации, сотрудничества или силы Эго. В подходящем контексте аналитические техники полезны, но у них узкий спектр показаний и множество противопоказаний.

Автор согласен с сегодняшней тенденцией к применению специфических видов лечения для специфических симптомов и синдромов, но он обнаружил, что в практике полезнее разнообразить техники лечения в зависимости от силы и структуры Эго, типа кризиса и мотивации пациента, а также от его отношения к самопониманию. В большинстве случаев эти факторы, а не синдромальный диагноз, определяют, как можно работать с пациентом психологически. В клинической практике амбулаторные пациенты часто подпадают под одну или несколько диагностических категорий. Человек с диагнозом «фобия» может соответствовать описательным критериям и дистримического расстройства, и гистрионной личности.

С дидактическими целями автор сравнивает и выделяет три уровня психотерапии – вытесняющая, направленная на поддержку Эго и раскрывающая, – но читателю следует помнить, что границы между уровнями терапии нестрогие и что различия между этими тремя типами терапии представлены более в количественном аспекте, нежели в качественном. Основные различия касаются скорее предпочтения одних интервенций другим или избирательно направленной работе с внутрипсихическими структурами Эго, Ид и Суперэго.

В то время как вытесняющим и эго-поддерживающим видам терапии посвящены отдельные главы, автор решил не обсуждать в деталях раскрывающие виды терапии[3]. О проведении вытесняющих и эго-поддерживающих видах терапии было написано слишком мало, а по раскрывающей терапии доступен столь обширный материал, включая работы Гринсона (Greenson, 1967), Лэнгса (Langs, 1973) и Уоллеса (Wallace, 1983), что ещё одна глава лишь повторит то, что уже было сказано.

Автор стремится представить взвешенный подход, в котором адекватно рассматриваются и учитываются внутрипсихические, биологические и социальные факторы и в котором никакой отдельный терапевтический подход не считается более ценным по сравнению с другими или более целебным, объявляя все прочие подходы исключительно паллиативными. Не существует универсального излечения для жизненных проблем, и все формы терапии по-своему ограничены. Наша цель как терапевтов состоит в том, чтобы найти наилучшие способы работать с нашими пациентами на том этапе жизни, на котором они обращаются за помощью. На другом этапе может быть показан совершенно иной подход. Автор надеется научить психотерапевтов необходимой гибкости, для того чтобы осмысленно применять технику в соответствии с различными потребностями их пациентов.