Поэтому эрекции, невозможные днем, ночью возникают совершенно естественно. Таким образом, мониторинг ночных эрекций является одним из главных методов разграничения психогенной и органической импотенции. Напомним, что во втором случае (то есть при нарушениях гормональной, сосудистой природы и т. п.) ночные эрекции не регистрируются.

Метод мониторинга ночных эрекций, существующий в течение длительного времени, доказал свою высокую точность и эффективность. Однако данный тест может давать ошибочные результаты. Это возможно в том случае, если пациент употребляет химические вещества, подавляющие эрекцию. К ним относятся:

– алкоголь;

– антиандрогены;

– антидепрессанты;

– антихолинергические препараты;

– барбитураты;

– бензодиазепины;

– кокаин и другие наркотики;

– некоторые диуретики (мочегонные средства);

– противосудорожные препараты;

– седативные (успокаивающие) препараты;

– симпатолитики (вещества, прерывающие передачу нервных импульсов с симпатических нервов на эффекторы, например на мышцы стенок сосудов, что применяется для их расширения);

– табак.

Если врач предполагает, что наиболее вероятна импотенция органического происхождения, пациенту предстоит пройти ряд биохимических тестов:

– анализ крови (развернутый);

– анализ мочи;

– функциональные печеночные пробы;

– анализ уровня пролактина;

– анализ содержания азотистых оснований и креатинина;

– оценка функции щитовидной железы;

– анализ уровня мужских половых гормонов (тестостерона).

Далее мужчина обычно направляется на прием к урологу, специализирующемуся на лечении сексуальных дисфункций. Врач более детально анализирует тест ночных эрекций, в некоторых случаях проводит тщательное изучение уровня выработки мужских половых гормонов. Иногда уролог рекомендует специальное исследование кровоснабжения половых органов пациента, а также консультацию невролога.

Женщина, страдающая той или иной половой дисфункцией, после прохождения психологических тестов, беседы с психотерапевтом или сексопатологом и сдачи биохимических анализов в зависимости от специфики выявленных у нее нарушений направляется к гинекологу, неврологу или эндокринологу. Последний обычно проводит тщательное исследование функций гормональной системы в целом и отдельных эндокринных желез.

На протяжении всего курса лечения и женщинам, и мужчинам рекомендуется помощь психотерапевта или психиатра. Обращение к этим специалистам не должно вызывать страха или смущения. Даже если первичной причиной расстройства является органическое заболевание, у многих людей формируется так называемая вторичная психологическая реакция – ощущение собственной половой «неполноценности», «ущербности». Поэтому большинство пациентов с сексуальными дисфункциями нуждаются в наблюдении и помощи психотерапевта или психиатра.

В последние десятилетия получило широкое распространение исследование сексуальных функций с помощью аппаратных методик. К ним относятся:

– УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;

– ЭЭГ (электроэнцефалография) головного и спинного мозга;

– РЭГ (реоэнцефалография);

– фаллотестирование;

– допплерография;

– реофаллография;

– компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга;

– магнитно-ядерный резонанс (ЯМР);

– рентгеноконтрастная ангиография;

– радиоизотопные методы исследования;

– кавернозометрия и кавернозография.

В целях диагностики сексуальных нарушений гормонального происхождения применяются следующие методы и тесты:

– сперматограмма;

– определение уровня фруктозы в семенной жидкости;

– определение концентрации в плазме крови андрогенов, эстрогенов, а также гонадотропных гормонов;

– анализ влагалищных мазков и другие методики.

Всего 10–12 лет назад получение полной и достоверной информации о состоянии и функциях кровеносных сосудов полового члена – как крупных артерий и вен, так и капилляров – было невозможным. Сегодня врачи могут изучать не только сами сосуды, но и процессы гемодинамики, то есть особенности движения крови по ним. Для этого применяются в основном неинвазивные, то есть не связанные с введением специальных инструментов в исследуемые полости и ткани, методы.

Если у мужчины, страдающего расстройством потенции, не обнаружено психопатологических, неврологических или эндокринных нарушений, ему обязательно следует посетить сосудистого хирурга. Это связано с тем, что заболевание сосудов в данном случае становится наиболее вероятной причиной эректильной дисфункции. Лечение, назначенное сосудистым хирургом, скорее всего, будет самым эффективным и успешным.

Микроциркуляция крови в сосудах полового члена исследуется с помощью лазерной допплер-флоуметрии. Для диагностики нарушений кровотока в венах и артериях пениса применяются методы ультразвуковой, а также цветной ультразвуковой допплерографии. Вначале половой член исследуется в спокойном состоянии. Далее в кавернозные тела вводятся вазоактивные, то есть сосудорасширяющие, препараты – такие, как фентоламин, папаверин или простагландины. После этого врач, также используя метод допплерографии, анализирует все изменения кровотока. На основе этих тестов делаются выводы о наличии патологии в сосудистой системе пениса и ее роли в тех сексуальных нарушениях, которые имеются у пациента.

Пользуясь современными аппаратными методиками, врач в состоянии определить даже уровень кровяного давления в сосудах пениса и его динамику.

Для анализа процессов кровоснабжения также используются методы реофаллографии и рентгеноконтрастной фаллоартериографии. С их помощью диагностируется количество и качество кровотока в артериях пениса, наполняющих кровью кавернозные тела во время наступления эрекции. Данные методы способны предоставить точную информацию об имеющейся артериальной недостаточности.

В числе инвазивных способов определения динамики кровоснабжения пениса нередко применяются радиоизотопные методы. С их помощью проводится диагностика у больных, страдающих эректильной дисфункцией, причиной которой является атеросклероз сосудов полового члена.

Венозная патология кавернозных тел пениса также может быть одной из причин расстройства эрекции. Для выявления этих нарушений вводится йодоконтрастное вещество, а затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Они позволяют специалисту получить необходимую информацию для определения состояния и функциональных возможностей вен полового члена. Кроме того, для уточнения вида и степени венозных нарушений применяются методики кавернозометрии и кавернозографии.

Лечение половых нарушений психогенного происхождения, особенно в их ранней стадии, заключается в основном в психотерапии. Она ставит целью объяснить пациенту ошибочность его сексуальных ожиданий и поступков, приведших к развитию дисфункции, а также постепенно заменить прежний стереотип поведения новым, более адекватным, позволяющим начать удовлетворяющую его и партнера интимную жизнь. Часто серьезную помощь психотерапии оказывает гипнотическое воздействие.

Эффективными способами лечения многих сексуальных дисфункций являются разнообразные методы физиотерапии (массаж и рефлексотерапия), использование целебных сил природы в виде применения фито– и аромапрепаратов, афродизиаков (веществ, стимулирующих желание) и т. д.

Сама по себе близость любящих друг друга людей также несет в себе мощный терапевтический потенциал. Иногда паре бывает достаточно небольшой серии специальных упражнений для полного избавления от сексуальной дисфункции.

Именно на основе подобных методов строится программа сексотерапии, разработанная Мастерсом и Джонсон еще в прошлом веке и успешно применяемая по сей день.

Кроме того, существуют традиционные способы лечения сексуальных расстройств, связанные с использованием новейших медикаментов, гормонов и биологически активных добавок. В сложных случаях эректильной дисфункции применяются трансуретральная фармакотерапия, интракавернозные инъекции, вакуумно-констрикторная терапия, а также методы хирургического восстановления нарушенных сексуальных функций. Параллельно, как уже говорилось, с обоими партнерами обязательно проводится психотерапевтическая работа, помогающая им устранить вероятные причины межличностной дисгармонии, принять друг друга такими, какие они есть, открыть новые грани и возможности интимных отношений.