Ускоренное семяизвержение часто бывает обусловлено высокой тревожностью. Для ее снижения врачи иногда назначают антидепрессанты, в частности такой препарат, как прозак. Однако принимать их следует с осторожностью и обязательно под строгим контролем специалиста. Дело в том, что, помимо замедления наступления эякуляции, антидепрессанты обладают способностью ослаблять половое влечение и эрекцию. Иногда они также снижают остроту сексуальных ощущений. Вообще многие препараты, применяемые в психиатрии, имеют свойство искажать восприятие оргазма и неадекватно изменять половое влечение.

Воздействие химических веществ на женскую сексуальность изучено гораздо меньше. Ученые склонны считать, что у женщин половая функция не столь сильно зависит от фармакологических факторов, как у мужчин. И все же некоторые закономерности здесь имеются, хотя они не являются абсолютными.

Так, оральные контрацептивы часто снижают половое влечение.

Фенелзин нередко вызывает расстройство реакций сексуального возбуждения, ведущих к оргазму.

Различные психоактивные вещества способны неадекватно изменять силу либидо как у мужчин, так и у женщин.

Обычно отрицательное влияние лекарственного средства на половую функцию исчезает довольно быстро после прекращения приема препарата.

Многие пациенты впервые сталкиваются с сексуальными расстройствами после употребления большого количества спиртных напитков. Как и другие подобные вещества – барбитураты, наркотики, – алкоголь в начале своего действия раскрепощает, избавляет от застенчивости и скованности, создает иллюзию избытка энергии, стимулирует желание половой близости. Именно поэтому люди, особенно молодые мужчины, часто полагают, что спиртное является едва ли не панацеей от имеющихся или возможных сексуальных неудач, и потому используют его для «профилактики», чтобы обрести недостающие храбрость и уверенность в себе.

Вначале алкоголь действительно оказывает мощное возбуждающее действие. Однако через какое-то время передача нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам замедляется. В конце концов приходит в расстройство вся рефлекторная дуга, отвечающая за эрекцию. Ее механизм нарушается вплоть до наступления полной импотенции. Если злоупотребляющему алкоголем мужчине все-таки удается начать половой акт, то закончить его оказывается очень сложно. Та же самая причина – угнетение спинномозговых рефлексов – вызывает не только ослабление эрекции, но и сильную задержку семяизвержения.

Почему же в состоянии алкогольного опьянения нередки случаи ускоренной, «стремительной» эякуляции? Это происходит тогда, когда действие спиртного еще только вступает в полную силу и желание интимной близости нарастает одновременно с утратой способности регулировать свое сексуальное возбуждение. Поэтому нередко в подобных случаях половой акт заканчивается, еще не успев начаться. Кроме того, раннее семяизвержение является одним из частых спутников абстинентного синдрома, то есть похмелья.

Большинство наркотических препаратов, попадая в организм до или во время полового акта, способствуют угнетению желания, ослабляют эрекцию, притупляют сладострастные ощущения во время оргазма. Соответственно чем выше концентрация наркотика в крови, тем сильнее выражены эти нарушения.

А как же фантастические оргазмы и неземное наслаждение, испытываемые во время близости под действием наркотиков? Психиатры и нейрофизиологи разрушают этот миф. Некоторые наркотические вещества, особенно обладающие галлюциногенным или психотропным действием, и в самом деле влияют на сексуальные реакции и переживания, однако результат абсолютно непредсказуем. Эффект от приема одних и тех же препаратов, например кокаина, марихуаны или ЛСД, может быть совершенно различным. Многое зависит от готовности человека испытать нечто невероятное. Известен так называемый эффект плацебо, когда действие лекарства определяется не столько его химическим составом, сколько ожиданиями пациента. То же самое может происходить при употреблении наркотиков.

В насыщенной эротическими стимулами, располагающей к наслаждению обстановке наркотические препараты действительно вначале обостряют яркость переживаемых чувств. Однако в ситуации сексуальной неудачи или каких-то иных негативных эмоций все отрицательные ощущения усиливаются буквально в геометрической прогрессии.

Кроме того, такие наркотические вещества, как кокаин, марихуана и т. д., создают впечатление полноты сексуального удовлетворения лишь в первые несколько приемов. Затем ощущения тускнеют и, несмотря на все попытки вернуть былую остроту чувств даже путем повышения дозы, оргазм с каждым разом становится все менее выразительным и удовольствием уже не сопровождается.

Нельзя не напомнить и о том, что многие наркотические препараты крайне быстро – иногда после первого-второго приема – вызывают трудноизлечимую зависимость. В этом случае секс вообще теряет всякий смысл, и партнеры становятся равнодушными друг к другу. В мозгу больного образуется другой очаг возбуждения, который вытесняет и любовь, и привязанность, и радость от интимных отношений. Для наслаждения от слияния тел и душ просто не остается места – его занимают ощущения от приема очередной дозы наркотика.

Для того чтобы поставить больному точный диагноз и начать эффективное лечение сексуальной дисфункции, врачу необходимо определить, какой причиной она вызвана, каков механизм расстройства, чем оно обусловлено. С этой целью пациенты, страдающие половыми нарушениями, проходят поэтапную и тщательную диагностику, включающую консультации специалистов различного профиля, анализы и другие исследования с использованием современного медицинского оборудования.

С чего начинается диагностика в том случае, если мужчина или женщина приходит к врачу с жалобой на то или иное сексуальное нарушение?

Разумеется, первый этап обследования – беседа с врачом. Из доверительного разговора специалист может узнать, каковы были первые признаки полового расстройства, какие события жизни пациента предшествовали ухудшению состояния и т. д. Очень хорошо, если партнер также соглашается принять участие в беседе. И дело не только в психологической поддержке со стороны близкого человека, которую так важно ощущать пациенту. Во-первых, сексуальная дисфункция – это действительно проблема двоих людей. Партнер зачастую воспринимает ситуацию совсем по-другому, и его мнение может оказаться важным в смысле сообщения врачу какой-либо полезной информации. Кроме того, из таких бесед обычно становится ясно, не является ли источником сексуального расстройства межличностный конфликт, не всегда осознаваемый пациентами в качестве первопричины нарушения.

Одна из главнейших задач врача-диагноста состоит в разграничении нарушений, вызванных органическими причинами, то есть объективно существующими заболеваниями, и психогенных расстройств, в основе которых лежит невротическая реакция. Наиболее острой эта проблема является при выяснении природы эректильной дисфункции.

Если у мужчины молодого возраста отсутствуют явные причины органической импотенции, по утрам наблюдаются нормальные эрекции, а уровень тревожности неадекватно повышен, то психотерапевт, психиатр или сексопатолог должны оценить роль психологического фактора в имеющемся у больного сексуальном нарушении. В этом случае основными диагностическими процедурами являются беседы и разнообразные тестовые методики, позволяющие специалисту лучше разобраться в личности пациента.

Пока не проведены данные исследования, врач не назначает лечение, ведь при импотенции психологического происхождения многие методы, эффективные в терапии органических расстройств эрекции, могут не только не дать положительного результата, но и принести человеку немалый вред.

Как уже говорилось, основным показателем эректильных нарушений невротического происхождения, когда органическая патология у больного отсутствует, являются непроизвольные ночные эрекции, возникающие в фазе так называемого быстрого сна. Тревога и страх, владеющие человеком во время бодрствования, исчезают, когда он засыпает.