Еще один важный момент. Для больных сахарным диабетом частое употребление алкоголя неприемлемо, так как это может привести к резкому снижению уровня сахара в крови (гипогликемии). Риск возрастает при больной печени или приеме противодиабетических таблеток. Комбинация алкоголя с пероральными антидиабетическими лекарствами может вызвать тошноту и рвоту. Количество алкоголя для больных сахарным диабетом не должно превышать 10 г в день (глоток крепкого напитка, или бокал вина, или бутылка пива). При этом обязательно надо поесть, чтобы восстановить уровень глюкозы в крови.

Во многих случаях инсулинонезависимого диабета диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения. При ожирении диета поможет устранить избыточный вес, а после нормализации или уменьшения веса тела больных сахарным диабетом снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахароснижающих препаратов.

При назначении диеты врач учитывает массу тела больного, тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Но общей рекомендацией, главным правилом диеты при сахарном диабете является ограничение углеводов. Именно этот принцип проповедуют сторонники нашей диеты, описанной в данной книге. Поэтому больные сахарным диабетом абсолютно точно могут выбирать для себя диету кремлевских политиков с учетом некоторых описанных выше особенностей своего заболевания (например, советов относительно алкоголя). Следуя такой диете, они смогут не только сбросить лишние килограммы (что также позитивно скажется на их самочувствии), но и значительно улучшить течение своего заболевания, снизив уровень глюкозы в крови.

Как и многие, перешедшие на низкоуглеводную диету, я не сразу приспособилась к новому характеру питания. Дело в том, что при резком ограничении углеводов возможны запоры. Я дам вам несколько советов, как нормализовать стул. Главное, полностью не отказываться от продуктов, богатых растительной клетчаткой, выпивать не менее 2 литров жидкости (желательно воды) в сутки, больше двигаться, ввести в рацион отруби и растительное масло, при необходимости принимать легкое слабительное. А теперь обо всем подробнее.

Почему так важно бороться с запором? При запоре нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, и последствия проявляются во всем многообразии: от утомляемости, раздражительности, тусклого цвета лица, высыпаний на коже и нарушений сна до колита, геморроя, язв толстой кишки и т. д. Кроме того, считается, что запоры ускоряют процесс старения организма. По статистическим данным, в экономически развитых странах запорами страдают от 5 до 10% населения, причем это никак не связано с низкоуглеводной диетой. Но, как говорится, предупрежден, значит, вооружен. Поэтому заранее хочется оговорить меры, которые необходимо принять для того, чтобы запор не стал помехой к соблюдению кремлевской диеты.

Обобщая множество определений, данных разными авторами, можно сказать, что запор – это уреженное, затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника.

Традиционно главным признаком запора считалось снижение частоты стула (более чем на 48 часов). Но это верно лишь отчасти. Частота стула у каждого индивидуальна. У жителей развитых стран всего три дефекации в неделю можно считать нормой (нижней ее границей). Другие критерии стула также считаются определяющими для диагностики запора. Так, в ходе проведенных исследований было отмечено, что 52% страдающих запором жалуются на необходимость натуживания во время дефекации, 41% – на наличие твердого стула даже при нормальной частоте дефекации и т. д. В 1999 году на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме были приняты обновленные критерии диагностики функционального запора:

1. Натуживание.

2. Комковатый или плотный стул.

3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

4. Ощущение аноректального препятствия (блока).

5. Ручное пособие.

6. Менее трех дефекаций в неделю.

Если эти симптомы наблюдаются в четверти всех дефекаций на протяжение 12 недель в году (причем необязательно подряд), то можно с уверенностью говорить о наличии у вас запора. Запор может появиться вследствие соблюдения низкоуглеводной диеты при недостаточном потреблении жидкости и низкой физической активности, при полном отказе от овощей и фруктов, а также по другим причинам, не связанным с диетой. В любом случае, запор нужно лечить. Если раньше вы страдали запорами, это не является противопоказанием к применению данной диеты, но нужно принимать нижеописанные меры. Чтобы состояние не усугубилось в связи с ограничением в рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Существует множество классификаций хронических запоров (по этиологии, топологии, физиологии). В отечественной медицине наиболее универсальная классификация запоров, успешно применяющаяся и сегодня, была разработана А. М. Фролькисом в 1979 году:

1. Алиментарный запор. Развивается при неправильном и нерациональном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

2. Неврогенный запор (встречается наиболее часто и связан с нарушением нервной регуляции кишечной моторики):

• дискинетический запор; обусловлен замедлением моторики или спазмами кишечника;

• рефлекторный запор; развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов;

• привычный запор; развивается при подавлении позывов к дефекации; это бывает, когда человек не может опорожнить кишечник из-за каких-то внешних обстоятельств (отсутствие поблизости туалета, боязнь болевых ощущений при геморрое или анальной трещине, нежелание отрываться от какого-то интересного занятия или работы, необходимость соблюдать постельный режим и пользоваться судном и т.п.).

3. Гиподинамический запор. Обусловлен недостаточной физической активностью. Имеет место у больных, длительно соблюдающих постельный режим, у беременных, пожилых.

4. Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника (синдром раздраженной кишки). Часто наблюдается у больных хроническим колитом.

5. Проктогенный запор. При геморрое, анальной трещине и других заболеваниях аноректальной области.

6. Механический запор. Развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

7. Запор вследствие аномалии развития толстой кишки. При врожденном мегаколон, идиопатическом мегаколон и т. д.

8. Токсический запор. При хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

9. Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена. При сердечной недостаточности, почечной недостаточности и обезвоживании.

10. Эндокринный запор. При гипотиреозе, гипофизарной недостаточности, при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, беременности, климаксе и т. д.

11. Медикаментозный запор. Вызывается приемом некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, гипотензивных препаратов, препаратов кальция, антацидов с алюминием и др.).

Понятно, что мы говорим о первом пункте классификации – алиментарном запоре, то есть связанном с изменением характера питания. Причина ясна, задача поставлена, значит, полдела уже сделано. Остается только следовать рекомендациям.

Если действовать по всем правилам, то начинать лечения запоров лучше всего с визита к врачу. Необходимо исключить органические и системные заболевания как возможную причину кишечной дисфункции. Однако существуют общепринятые стандарты лечения хронических запоров, которых я и советую придерживаться. Терапию начинают с простых мер, которые обычно позволяют добиться желаемого результата. Я предлагаю вам универсальную схему консервативного лечения запоров, отражающую обобщенные рекомендации множества авторов (Аминев А.М., Воробьев Г.И., Вавилова Т.И., Мушникова В.Н., Тупикова А.П., Насырина Т.А., Наврузов С.Н. и др.).