Психотравмирующий опыт. У человека в прошлом или недавнем времени происходило что-то болезненное – насилие (в том числе домашнее), тяжелые потери и расставания и т. д. Человек не может справиться с грузом этих воспоминаний и принимает ПАВ, чтобы забыться, перестать испытывать боль.

Внутренние конфликты. У человека есть желания и потребности, которые он не может проявить и удовлетворить, ему приходится их подавлять – в том числе при помощи алкоголя и наркотиков.

Низкая самооценка. Человек страдает от неуверенности и комплексов, поэтому принимает ПАВ, чтобы раскрепоститься, легче общаться с окружающими или подавить негативные эмоции на фоне низкой самооценки.

Слабые личные границы. Человек не может противостоять давлению извне, защищаться от манипуляций, поэтому пьет или принимает вещества «за компанию», даже когда сам этого не хочет.

Низкая стрессоустойчивость. Алкоголь или наркотики нужны человеку, чтобы расслабиться, подавить тревогу, страх, раздражительность, агрессию. Без ПАВ он не может самостоятельно справиться со стрессом.

Все эти нарушения формируются долгие годы, закрепляются в рамках когнитивных (мыслительных) и поведенческих привычек задолго до начала приема веществ. Поэтому для избавления от зависимости недостаточно прекратить прием наркотика. Если у человека уже есть психосоциальные нарушения, они не уйдут из его жизни вместе с веществом, а наоборот продолжат портить его жизнь, будут провоцировать срывы.

Психотерапия – это совокупность систем и методов, которые воздействуют на психику человека и помогают ему избавиться от психологических, личностных и социальных проблем.

Мотивационная психотерапия. Эта методика помогает зависимым встать на путь лечения. Цели мотивационной терапии – борьба с анозогнозией и формирование готовности к изменением. Чтобы устранить анозогнозию, специалист проводит с зависимым терапевтическую беседу, при помощи наводящих вопросов и эмпатии помогает ему осознать тяжесть своего положения и последствия зависимости для своей жизни. После того, как пациент осознает болезнь, психотерапевт помогает ему принять личную ответственность за свое состояние, вернуть чувство контроля над собственной жизнью. Специалист готовит его к работе над собой и помогает понять, какие проблемы в жизни решит эта работа.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Эта методика помогает найти и проработать те самые привычки мышления и поведения, которые мешают больному адекватно воспринимать реальность, вызывают негативные эмоции и подталкивают к употреблению. Например:

• «Я постоянно вспоминаю эту трагедию, пересматриваю фото и переписки с ушедшим человеком, мне становится грустно и плохо, хочется напиться»

• «Я не умею общаться с людьми, мне страшно, если не выпью или не приму наркотик – не смогу расслабиться на этой встрече»

• «Как я могу отказаться от спиртного в компании? Это же невежливо, так я потеряю друзей!»

• «Невозможно полноценно отдыхать без алкоголя и наркотиков, мне будет скучно, я не смогу влиться в атмосферу!»

После того, как вредоносные когнитивно-поведенческие установки найдены, специалист учит пациента их анализировать, подвергать сомнению и замещать здоровыми моделями.

Гештальт-терапия. Эта методика направлена на развитие самосознания. В рамках дружеской равной беседы психотерапевт помогает пациенту сконцентрироваться на своих эмоциях, чувствах, переживаниях и желаниях. Методика также учит анализировать и понимать мотивы своих поступков, удовлетворять потребности здоровым способом.

Психодрама. Это одна из наиболее эффективных методик групповой психотерапии. По заданному терапевтом сценарию зависимые разыгрывают между собой ролевые сценки. Так они учатся на практике разбирать конфликтные и пугающие ситуации, отстаивать свои личные границы, защищаться от психологических манипуляций. А главное – получают навыки здорового социального общения, избавляются от страхов и комплексов.

Релаксационная терапия. Это методика на стыке психотерапии и физиотерапии. При помощи специальных упражнений – например, на дыхание и группы мышц – пациент учится справляться с тревогой и стрессом, расслабляться. Методика также включает в себя мыслительные упражнения, направленные на самоуспокоение.

Терапевтическое сообщество. Это методика психосоциальной терапии, доступная для пациентов реабилитационных центров. Зависимый круглосуточно живет в центре вместе с другими пациентами. Так он попадает в оздоровляющий микросоциум.

• Соблюдает внутренние правила сообщества (здоровый режим, отказ от ПАВ и любых проявлений насилия).

• Участвует в групповых занятиях, общих мероприятиях.

• Учится общаться, отдыхать и веселиться в компании без приема веществ.

• Получает поддержку людей, которые столкнулись с той же жизненной проблемой.

• Укрепляет свою мотивацию благодаря общению с пациентами, которые уже продвинулись в лечении зависимости.

• Привыкает к уважительному отношению к своей личности, восстанавливает здоровую самооценку.

В главе о созависимости мы уже говорили с вами о том, что помимо лечения зависимого также важна поддержка его родственникам.

Семейная психотерапия. Отношения с близкими серьезно влияют на ментальное самочувствие пациента, и семейная психотерапия помогает уладить затяжные конфликты, найти взаимопонимание и получить поддержку.

Терапия созависимости учит принципам «жесткой любви» – безопасной и эффективной поддержке больного родственника.

В большинстве случаев российское законодательство запрещает госпитализировать и лечить людей без их согласия. Однако есть несколько ситуаций, при которых принудительное медицинское вмешательство считается допустимым.

НАПУТСТВИЕ ДОКТОРА ШУРОВА

• В соответствии со статьей 97 УК РФ, принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом тем, кто совершил преступление, находясь в невменяемом состоянии, или преступникам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

• Согласно 29 статье закона РФ N 3185-1, страдающий психическим расстройством человек может быть госпитализирован в медучреждение, оказывающее психиатрическую помощь, без собственного согласия и до постановления суда. Но делается это только в том случае, если диагностика и лечение невозможны вне стационара, а тяжесть расстройства делает его опасным для себя и окружающих, мешает удовлетворять базовые жизненные потребности или сулит значительным ухудшением состояния.

Алкоголизм и наркомания напрямую не указаны в нормативных актах в качестве оснований для принудительного лечения. Но химические зависимости влияют на развитие различных психических расстройств, которые могут стать поводом для помещения человека в клинику.

Однако нужно понимать, что к таким мерам прибегают только в крайних случаях, когда больной начинает проявлять склонность к аморальному и социально опасному поведению.

Критериями, указывающими на необходимость госпитализации, являются:

• склонность к суициду, попытки самоубийства;

• беспричинная агрессия по отношению к окружающим, угрозы жизни;

• причинение вреда здоровью;

• острые психозы, галлюцинации, бред;

• тяжелая депрессия, которая может стать причиной смерти больного.

Конечно, когда речь идет о состояниях, угрожающих жизни зависимого, такое лечение имеет смысл. Но если говорить о полноценном избавлении от алкоголизма или наркомании, то без внутренней мотивации больного не обойтись. В противном случае он просто дождется, когда его выпустят из клиники, и вновь вернется к употреблению.