Потом появляется боль в груди. Иногда она болит так сильно, что хочется воткнуть нож себе в грудь. Потом пришла бессонница. Она приходит всегда не вовремя, засиживается почти до утра, оставляет после себя море окурков, немытую посуду, неизменную усталость, синяки под глазами, кашель и желание выплюнуть легкие.

Мысли крутились вокруг негатива, и я была не в состоянии думать ни о чем хорошем. Это было состояние вне времени, казалось, оно было всегда и будет продолжаться вечно», – Ася, 35 лет, дизайнер.

Депрессия при биполярном расстройстве – это период сниженного настроения, энергии и активности, который продолжается от нескольких недель подряд до нескольких месяцев. Биполярники описывают свое состояние как «ужасное», «подавленное», «тоскливое», «тяжелое», «безнадежное», «безрадостное», «бессильное», «безразличное».

Главный признак депрессии – потеря способности получать радость от того, что обычно нравилось, будь то любимое хобби, вкусная еда или секс. Это состояние называется красивым словом «ангедония», и обусловлено оно физиологически: мозг производит меньше химических веществ (нейромедиаторов), обеспечивающих ощущение удовольствия (подробнее в главе «Что не так с моим мозгом»).

Депрессия изменяет физиологические процессы в организме. Прежде всего, нарушаются сон и аппетит.

Движения, речь и мышление замедляются. Человеку приходится прилагать большие усилия, чтобы делать привычные вещи, и он очень быстро устает.

На этом фоне падает самооценка, возникают мысли о собственной никчемности, бессмысленности всего вокруг, чувство вины, нередко – желание умереть.

Отличие депрессивного эпизода от «просто плохого настроения» в том, что его невозможно развеять: хорошие новости воспринимаются в черном свете, а приятные впечатления если радуют, то недолго, через несколько часов или дней тоска возвращается.

Основные симптомы депрессии[22]

1. Сниженное настроение, подавленность или тоска в течение всего дня или большей его части на протяжении длительного времени.

2. Отсутствие радости, положительных эмоций и удовлетворения от дел, которые еще недавно доставляли удовольствие.

3. Утомляемость, упадок сил, вялость, слабость.

Дополнительные симптомы, по которым можно заподозрить депрессию:

1. Плаксивость, раздражительность, тревога.

2. Отсутствие желания встречаться с друзьями, стремление удалиться от общества, побыть в одиночестве.

3. Нарушения сна: сложности с засыпанием, ранние пробуждения или постоянная сонливость и слишком длительный сон.

4. Неприятные, болезненные ощущения в груди в районе солнечного сплетения.

5. Головные боли или другие болевые ощущения.

6. Пониженная самооценка, чувство виновности, никчемности.

7. Мрачное видение своего будущего, чувство безысходности, безнадежности.

8. Сложности в принятии решений, трудности с концентрацией внимания, ощущение тупости, замедленное мышление.

9. Отсутствие аппетита или, наоборот, переедание, желание «заесть» страдание сладким и калорийным.

10. Сложности в соблюдении гигиены и выполнении бытовых дел.

11. Снижение либидо.

12. Мысли о смерти, болезнях, самоповреждении или самоубийстве.

Как видим, симптомы многочисленны и разнообразны, однако у каждого человека они появляются не все и не сразу. Депрессия чаще всего разворачивается в течение нескольких недель. По мере ухудшения состояния возникает все больше симптомов, и они усиливаются.

Если вы заметили у себя 3–4 пункта из этого списка, это уже повод заподозрить депрессию и обратиться к врачу.

У депрессии как таковой и у депрессивных эпизодов в рамках биполярного расстройства множество лиц, вариантов течения и проявлений. У кого-то преобладает тоска, у кого-то – упадок сил и апатия, у кого-то – сопутствующая тревога. Именно поэтому лечение необходимо подбирать индивидуально, чтобы оно воздействовало на ваши симптомы.

Классической и самой распространенной считается меланхолическая депрессия. При ней преобладают чувства тоски и уныния, собственной никчемности и беспомощности. Расстраивается сон, пропадает аппетит, человек теряет способность испытывать удовольствие.

При тревожной депрессии человек находится в постоянном состоянии не только депрессии, но и тревоги, он мучительно ожидает грядущее несчастье.

При атипичной депрессии проявляются нетипичные для большинства депрессий признаки: повышенный аппетит и чрезмерно длительный сон на фоне постоянной слабости и усталости.

Нередко люди жалуются не на изменения настроения, а на соматические проблемы. У многих в период депрессии обостряются хронические заболевания (например, заболевания сердечно-сосудистой системы, расстройства желудка и кишечника), возникают головные боли, боли в области сердца.

Некоторые люди больше всего страдают от проблем с памятью и концентрацией внимания.

Проявления столь разнообразны, что многим людям с расстройствами настроения даже не приходит в голову, что это психиатрическая проблема. Они обращаются к неврологам, терапевтам и эндокринологам и подолгу лечатся без видимых результатов.

Бывает и так, что депрессия скрывается за алкогольной или наркотической зависимостью. Употребление начинается как способ «самолечения» от невыносимых для человека негативных переживаний и ощущений. (Подробнее о связи биполярного расстройства и зависимости от вредных веществ в главе «Особо вредные привычки».)

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет четыре степени тяжести депрессии:

1. депрессивный эпизод легкой степени;

2. депрессивный эпизод средней степени;

3. депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;

4. депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Депрессивный эпизод легкой степени

Депрессивный эпизод часто начинается с жалоб на физическое недомогание: быструю утомляемость или постоянное чувство усталости, неприятные ощущения в теле, бессонницу и снижение аппетита.

Возникают трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Мышление немного буксует, биполярники описывают это состояние как «легкий туман в голове».

Труднее общаться с людьми, человек чувствует отстраненность от собеседников. Общение затрудняет и повышенная чувствительность к негативу: остро воспринимается любая критика, даже нейтральные высказывания звучат как упреки.

Постепенно добавляются раздражительность или плаксивость, умеренная тревога, апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, приходится прикладывать заметно больше усилий, чтобы делать привычные дела.

На этой стадии проявления депрессии еще не носят глубокий и тотальный характер. К вечеру человек обычно чувствует себя лучше, он может искренне веселиться. Настроение вполне возможно «переключить», поэтому многие люди стараются с головой уйти в работу или развлечения, чтобы отвлечься от неприятных ощущений.

Внешне человек с легкой депрессией выглядит, как обычно.

Депрессия не всегда переходит в более тяжелую стадию – она может пройти и сама собой. Скорость, с которой болезнь прогрессирует, тоже индивидуальна. Кто-то находится в легкой депрессии месяцами, а кто-то доходит до самых тяжелых состояний за пару недель.

Депрессивный эпизод средней степени

«Судя по его словам, он заболел приблизительно с весны 1905 года; тут ему сделалось скучно, стала нападать тоска. С сентября находится в здешней лечебнице; бросается в глаза, что больной подавлен, угнетен, имеет грустный вид. Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думает, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом», – Суханов С.А., «О меланхолии. Клинические лекции» (1906 г.).