Изобретение медикаментов впервые в истории дало возможность воздействовать непосредственно на симптомы биполярного расстройства. Пациенты, которых до того считали безнадежными и запирали в лечебницах на годы, получили шанс остаться в обществе и вести полноценную жизнь.

Медикаменты несовершенны, но становятся лучше с каждым десятилетием: препараты, которые выписывают сегодня, намного эффективнее и безопаснее препаратов «первого поколения».

На сегодня представления о биологических и генетических механизмах биполярного расстройства далеки от полных. Так что впереди много открытий, которые сделают жизнь биполярников здоровее и комфортнее.

Поясню позицию авторов пособия: мы не рекламируем препараты, а призываем вас стать ответственным потребителем – то есть принимать решение, пить ли препараты, какие и как долго, осознанно, на основе проверенной информации.

Принимать таблетки или нет – личный выбор каждого. Главное, что такой выбор сейчас есть.

В качестве иллюстрации достижений фармакологии хочу привести истории двух известных американцев с одним и тем же диагнозом, одному из которых не повезло заболеть до появления таблеток.

Доктор Пэрри Бэйрд[88], выпускник Гарварда и преуспевающий врач, заболел маниакально-депрессивным психозом в 1930-е годы. Приступы мании разрушили его семью и карьеру. У его семьи были средства на любое лечение, но ничего из известных на тот момент методов не помогло. В 1949 году бывшего врача насильно заперли в лечебнице и подвергли лоботомии. Он скончался от ее последствий. О том, как в те годы выглядело лечение в психбольнице, можно узнать из его дневников:

«После того, как меня завернули в мокрую простынь, зафиксировав ее булавками, грудь, бедра и ноги прижали перекрещивающимися ремнями. Их затягивают очень плотно, привязывая человека к металлическим решеткам кровати силами сразу двух санитаров. При этом санитар упирается коленом в мое плечо, чтобы максимально туго затянуть ремни и простыни.

Мое тело трясет от внезапного холода, но вскоре оно согревает простыни и теперь уже невозможно никуда деться от лихорадочного жара. Все время, пока пациента держат связанным [прим. – до нескольких суток], он должен мочиться под себя. Однажды у меня случился спазм мочевого пузыря и я просто не мог заставить его работать».

Поколение спустя, в 1974 году, Кей Джеймисон[89], тоже врач, пыталась убить себя в приступе того же самого заболевания. К ней не применяли никакого насилия, а выписали препараты лития. Она продолжила успешную карьеру, написала множество научных трудов и до сих пор выступает с лекциями о том, как с помощью медикаментов можно приручить «безумие».

Основное лечение биполярного расстройства – медикаментозное. Оно помогает контролировать перепады настроения и другие симптомы, в том числе при тяжелых формах заболевания.

К сожалению, на сегодняшний день не существует методов или лекарств, позволяющих раз и навсегда вылечить этот недуг. Для биполярного расстройства, как и для многих других хронических заболеваний, подбирают симптоматическое лечение. Другими словами, врачи помогают справиться с симптомами болезни, такими как подавленное настроение, тревога, бессонница и так далее, но не с ее первопричиной.

Виды препаратов и их дозировки подбираются в каждом случае индивидуально, поскольку набор симптомов и их выраженность у всех различаются. При БАР нередко нужно попробовать несколько вариантов терапии, чтобы найти самый эффективный.

Для лечения биполярного расстройства применяют три большие группы лекарств:

• Стабилизаторы настроения (нормотимики) – это основа терапии.

• Атипичные антипсихотики (нейролептики).

• Антидепрессанты – не всегда и с осторожностью.

Прием стабилизаторов настроения и атипичных антипсихотиков позволяет уменьшить продолжительность и силу как депрессивных, так и маниакальных и смешанных фаз. Это достоверно улучшает прогноз и, соответственно, функционирование человека с биполярным расстройством, позволяя ему вести полноценную жизнь.

Другая, не менее важная задача нормотимиков и атипичных антипсихотиков – профилактическая. То есть предотвращение новых фаз, увеличение светлых промежутков между приступами и поддержание ремиссии. По этой причине важно не бросать прием лекарств, как только вам удалось выбраться из депрессии или мании: они могут вернуться снова. При относительно стабильном состоянии назначают поддерживающую терапию – как правило, это меньшее число препаратов и меньшие дозировки, чем во время приступа.

Между эпизодами многие люди с биполярным расстройством свободны от колебаний настроения, но у некоторых сохраняются так называемые остаточные симптомы (нарушения сна, слабость, легкая подавленность и т. п.). Длительное непрерывное лечение помогает лучше контролировать эти проявления болезни.

Для врача основной источник знаний по ведению пациентов с биполярным расстройством – русские и зарубежные клинические руководства[90].

Они основаны на качественных и современных клинических испытаниях эффективности препаратов.

Во всем мире подходы к лечению биполярного расстройства схожи, хоть и есть некоторые национальные особенности. Наша страна не исключение – в России можно получить самую современную терапию по проверенным схемам лечения.

При подборе схемы врач ориентируется на информацию, которую он получает во время беседы с пациентом или его родственниками и из истории болезни.

Приведем главные клинические признаки, от которых зависит выбор препарата.

1. Состояние на момент приема: активная фаза заболевания, интермиссия или остаточные симптомы.

2. Фаза расстройства: депрессивная, смешанная, маниакальная или гипоманиакальная.

3. Риск суицида или другого опасного поведения.

4. Особенности течения болезни, количество ее эпизодов за последний год.

5. Эффективность и переносимость предыдущей терапии.

Два самых важных фактора при подборе терапии – фаза и тип биполярного расстройства.

В распоряжении современных психиатров – одиннадцать препаратов для лечения острой мании, три для биполярной депрессии и шесть для поддерживающей терапии.

Большинство из этих препаратов возможно использовать в разные периоды заболевания. Например, кветиапин эффективен как в острые периоды депрессии и мании, так и в интермиссии – в качестве поддерживающей терапии для профилактики новых фаз.

Итак, врач ориентируется на клиническую картину и подбирает наиболее подходящий препарат, основываясь на научно обоснованных рекомендациях и собственном опыте.

Нередко пациенты «со стажем» начинают верить, что и сами сумеют разобраться в препаратах и скорректировать лечение. Это очень рискованное решение по нескольким причинам.

Во-первых, очень трудно объективно оценить собственное состояние. Самая частая ошибка – убежденность, что сейчас все хорошо, значит, дозировку можно снижать, в то время, как человек испытывает гипоманию. Другая частая (и очень опасная) ошибка – произвольно начинать пить новый препарат, потому что он помог кому-то из знакомых.

Нередко такие эксперименты заканчиваются вызовом «скорой» из-за отравления или других неожиданных побочных эффектов.

Во-вторых, полузнание хуже незнания. Не зная всех особенностей препаратов и их взаимодействий друг с другом, вы рискуете ухудшить свое состояние.

В подборе терапии много подводных камней и шкатулок с двойным дном, так что лучше доверить его квалифицированному человеку. Если же конкретный психиатр не вызывает у вас доверия – ваша задача найти более подходящего.