При шизоаффективном расстройстве сочетаются симптомы биполярного расстройства и шизофрении: кроме циклических колебаний настроения присутствуют явные нарушения мышления и симптомы психоза (то есть бред и галлюцинации), которые при этом могут проявляться вне маниакальной или депрессивной фаз.

В нашей стране БАР принимают за шизоаффективное расстройство еще чаще, чем шизофрению – в описанном выше эксперименте ошибку обнаружили в 70 % случаев[51].

При грамотном лечении в среднем прогноз для шизоаффективного расстройства лучше, чем для шизофрении.

Шизоаффективное расстройство как таковое – достаточно спорный диагноз, который можно трактовать и в сторону БАР, и в сторону шизофрении. Психиатрия пока не обладает достаточными знаниями, чтобы объяснить происхождение этого расстройства, так что терапия должна быть направлена на устранение симптомов в каждом конкретном случае.

Опасная особенность психических расстройств в том, что они редко приходят одни. В случае с биполярным в подавляющем большинстве случаев заболевание сопровождается и другими проблемами с психикой.

По данным крупного международного исследования, лишь 20 % пациентов страдают только от симптомов БАР. Почти у 80 % биполярников (по результатам обследования 61 000 человек в 11 странах мира) обнаружились и другие психические нарушения[52].

Причем чем тяжелее симптомы БАР, тем более выражены сопутствующие заболевания. Чаще всего второй диагноз присутствует при БАР I типа (у 88 % пациентов), реже – при циклотимии (у 69 %).

Заболевания, сопутствующие основному диагнозу, называют коморбидными. Мы расскажем в этой главе о самых распространенных из них. О них важно знать, ведь терапия должна учитывать состояние вашего здоровья в комплексе и быть направлена именно на те проблемы, которые вас беспокоят. Если предпринять меры заранее, при первых же эпизодах болезни, высоки шансы избежать многих осложнений.

На практике врачи нередко упускают из вида коморбидные расстройства, так что обязательно обратите внимание психиатра на симптомы, которые не вписываются в классическую картину БАР.[53]

Arch Gen Psychiatry. (2011). Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative (68(3): 241–251)[54]

J Affect Disord. (2016). Th e prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis[55].

Проблема номер один – повышенная тревожность. Конечно, это беда не только биполярников: тревожные расстройства – самое распространенное психическое нарушение в мире, в течение жизни с ними столкнется каждый четвертый человек[56].

Но у биполярников тревожность буквально зашкаливает: у 63 % из них симптомы биполярного расстройства сопровождают те или иные проявления патологической тревожности[57].

Почти у каждого второго биполярника бывают панические атаки, у каждого третьего – фобии, то есть страх перед чем-то конкретным.

Самый распространенный вид фобии – социофобия. Это сильный страх перед общением с другими людьми в какой-либо форме (публичные выступления, незнакомые люди, телефонные звонки и так далее).

Около 20 % пациентов страдают от генерализованного тревожного расстройства (ГТР), при котором страх не связан с конкретной ситуацией, а большинство событий в жизни становятся поводом для хронического беспокойства.

Примерно столько же страдают от посттравматического расстройства (ПТСР), которое еще называют «афганским синдромом», поскольку оно возникает из-за пережитого насилия или угрозы жизни. При ПТСР человека преследуют навязчивые и болезненные воспоминания о травматичных событиях.

Несколько реже (у 12,5 % биполярников) развивается обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Наверное, это одно из самых «кинематографичных» расстройств: в десятках популярных фильмов, от «Человека дождя» до «Теории большого взрыва», показано, как герой старательно выполняет странные ритуалы: считает спички, проверяет по 10 раз, выключен ли свет и так далее. В реальной жизни ритуалы – далеко не вся суть заболевания. Следовать им заставляет хроническая тревога, страх, что если не сделать все правильно, случится что-то ужасное.

Хроническая тревожность способна сильно усложнить и без того непростую жизнь человека с биполярным расстройством, поскольку требует постоянно избегать пугающих ситуаций. Если у вас есть эта проблема, крайне важно подобрать схему лечения, которая бы ее учитывала.

Многие медикаменты, в том числе нейролептики, применяемые при БАР, отлично справляются с тревожностью. Но следует учитывать, что антидепрессанты, которые хорошо помогают при тревожных расстройствах, в большинстве случаев не подходят, если у вас БАР.

Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая психотерапия, в том числе в виде техник самопомощи.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и вызывающее оппозиционное расстройство – довольно распространенные нарушения поведения как у биполярников, так и у людей без других диагнозов.

Эти особенности принято считать «детскими», из чего следует, что у взрослых их практически не диагностируют и не лечат. Они действительно более всего распространены среди детей и подростков, но совет «перерасти» проблему работает далеко не всегда. У многих людей симптомы сохраняются и в зрелые годы.

Основные симптомы СДВГ (гиперактивность, дефицит внимания или и то, и другое сразу) присутствуют у 20 % биполярников[58].

В детстве такие ребята шумны, импульсивны, непослушны. Даже при наличии мотивации они не могут сосредоточиться на учебе и спокойно усидеть на месте. Взрослых с дефицитом внимания считают рассеянными и безответственными, но это состояние не зависит от их воли: у них слабее развиты участки мозга, отвечающие за внимание и самоконтроль.

Первая линия терапии СДВГ – когнитивно-поведенческая психотерапия, а также самостоятельная тренировка навыков внимания и самоконтроля. Есть и достаточно эффективные препараты. Например, атомоксетин, повышающий уровень норадреналина и обладающий активизирующим действием. На Западе СДВГ лечат психостимуляторами (самый популярный – риталин, производное от амфетамина), которые в нашей стране запрещены.

Современная психология рекомендует не ломать таких людей, заставляя их терпеть рутину, а искать занятия, совместимые с их особенностями. Гиперактивные люди нередко преуспевают в бизнесе, творчестве и шоубизнесе благодаря фантазии, быстроте реакции и интересу ко всему новому (чего стоит одна Пэрис Хилтон[59], которая с детства на таблетках от СДВГ).

Вызывающее оппозиционное расстройство – (обнаружено у 25 % биполярников[60]) – нарушение поведения, которое проявляется в открытом противостоянии общественным нормам, демонстративном неповиновении начальству или другим авторитетам.