Литмир - Электронная Библиотека
Содержание  
A
A

Некоторые исследования показывают, что быстрые и ультрабыстрые циклы – более частое явление, чем принято считать.

По данным R.M. Post (2004), основанным на результатах опроса 674 больных БАР:

• быстрые циклы наблюдались у 42 % больных;

• ультрабыстрые (более 4 эпизодов в месяц) – у 26,8 %;

• ультрадианные (более 4 эпизодов инверсии фазы в неделю) – у 19,7 %.

Новая классификация психических расстройств

В 2021 году в России и других странах начнет действовать обновленная классификация болезней МКБ-11[45] (http://icd11.ru/).

В ней классификация и описание биполярных расстройств приближены к американской DSM-5, которая считается более прогрессивной.

Будут выделены такие категории:

• 6A80 Биполярное расстройство I типа;

• 6A81 Биполярное расстройство II типа;

• 6A82 Циклотимическое расстройство;

• 6A8Y Другие биполярные расстройства или родственные им, уточненные;

• 6A8Z Биполярные или родственные им расстройства, неуточненные.

Глава 3. Биполярное расстройство или что-то другое?

Биполярное расстройство – самая известная, но далеко не единственная причина резких перепадов настроения. В последние пару лет о БАР говорят везде, и многие начинают подозревать у себя именно это расстройство, хотя проблема может быть в чем-то другом.

Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы - i_010.png

В этой главе мы расскажем о расстройствах, которые чаще всего путают с биполярным. Причем делают это не только обыватели, но, нередко психотерапевты, психиатры и неврологи.

Дело в том, что биполярное расстройство – одно из самых трудных в диагностике.

Почему важен верный диагноз

В исследовании, включавшем 600 пациентов с БАР, выяснилось, что 69 % биполярникам ранее неверно ставили диагноз[46]. В среднем диагноз менялся более трех раз, а для установки правильного требовалось около 10 лет. 60 % больных при первом обращении получили диагноз рекуррентная депрессия, при повторном обращении многим диагностировали тревожное расстройство.

Это данные из США. В России ситуация с диагностикой БАР еще сложнее.

Это и не удивительно, ведь выводы врача зависят от того, в какой фазе к нему попал пациент и как долго он его наблюдает. Как в притче о четырех слепцах, пытающихся описать слона, четыре психиатра, не видя всей картины, могут охарактеризовать одного и того же человека как «шизофреника» (если наблюдают психоз), «депрессивного», «человека с расстройством личности» (между эпизодами) или вполне здорового симулянта (в длительной интермиссии).

При этом точная диагностика в нашем случае очень важна. Неправильное лечение не просто не помогает. Оно способно серьезно навредить. К примеру, при униполярной депрессии стандартно выдается рецепт на антидепрессант, или даже на 2–3 антидепрессанта.

При биполярном расстройстве антидепрессанты могут спровоцировать инверсию фазы – то есть переключить депрессию в манию или смешанное состояние. При длительном лечении антидепрессанты способны ухудшить течение болезни, спровоцировав более частые эпизоды. Нередко именно прием антидепрессантов приводит к появлению быстрых циклов, которые хуже всего поддаются лечению[47].

Мощные антипсихотики первого поколения, которые выписывают при шизофрении, напротив, усугубляют депрессию. Этим известен, к примеру, аминазин, которым часто снимают психотические симптомы в ПНД. Существует отдельный диагноз «нейролептическая депрессия»[48].

Мы ни в коем случае не призываем ставить себе диагноз самостоятельно. Но если у вас есть сомнения в том вердикте, который вынес ваш врач, не лишним будет обратиться к еще одному или двум специалистам для уточнения. Более того, есть вероятность, что ваша проблема вообще не из области психиатрии и вам стоит обратиться к другим специалистам.

Депрессия

Чаще всего биполярное расстройство принимают за униполярную депрессию (рекуррентное депрессивное расстройство, а также дистимию, реактивную депрессию и другие варианты депрессивных расстройств).

Происходит это потому, что биполярное расстройство, как правило, и начинается с депрессивного эпизода.

Кроме того, мы стремимся рационализировать все, что с нами происходит, и объясняем спады настроения объективными причинами – уволили с работы, отношения развалились.

Часто биполярники жалуются только на депрессии. Типичная ситуация – когда человек считает умеренную гипоманию своим идеальным состоянием и хотел бы находиться в ней всегда, и обращается за помощью лишь затем, чтобы избавиться от необъяснимых «провалов». Понимание, что мании – тоже не норма, и понимание, что они не менее разрушительны, чем депрессии, приходит не сразу.

Очевидно, отличить биполярное расстройство от депрессии можно по наличию маний/гипоманий, даже если они были всего 2–3 раза в жизни. В случае с гипоманией это сделать сложнее, ведь она может быть вполне продуктивной. Чтобы выявить гипомании, полезно несколько месяцев вести дневник настроения (см. главу «Инструментарий биполярника»).

Прислушайтесь внимательно к своим ощущениям в «самом прекрасном настроении» (или даже запишите их) – сопровождается ли оно раздражительностью, тревожностью, суетливостью, неадекватной переоценкой своих способностей?

Одно из главных отличий гипомании от «просто хорошего настроения» в том, что настроение может быть счастливым и при этом спокойным, умиротворенным. Гипомания, напротив, крайне беспокойна: она требует непрерывных действий, разговоров, планов.

Сделайте простой тест: способны ли вы сознательно замедлиться и, например, полчаса спокойно пить чашечку кофе, не вскакивая и не отвлекаясь? Если вам трудно себя контролировать, скорее всего, ваше состояние – не норма.

Шизофрения

Команда российских специалистов по расстройствам настроения повторно обследовала пациентов, оказавшихся в больницах с диагнозом «параноидная шизофрения». И выяснила, что состояние почти половины из них (40 %) соответствует критериям биполярного расстройства[49].

Видеть шизофрению во всех «непонятных» случаях и максимально широко трактовать это понятие – это наследие советской психиатрии, с которым приходится считаться.

У части пациентов биполярное расстройство протекает с психотическими симптомами (бред, галлюцинации, вспышки беспричинной агрессии, спутанное сознание). Именно в таком состоянии чаще всего и попадают в больницу.

Биполярное расстройство отличает то, что бред по своему содержанию обычно связан с фазой: в депрессии – это идеи вины, самообвинения, мысли и образы смерти, разложения, катастроф, в мании – идеи о сверхспособностях и богоизбранности.

Другая особенность – при шизофрении мышление серьезно нарушено, страдает логика и способность к интеллектуальному труду, причем эти нарушения часто проявляются и при отсутствии приступов.

Диагносты разработали множество тестов для выявления нарушений мышления по типу шизофрении[50], при желании вы можете их пройти в клинике или у частного клинического психолога.

Есть и онлайн-тесты. По их результатам, конечно, нельзя узнать диагноз, но можно понять, есть ли повод обратиться к врачу с этим вопросом.

Наконец, шизофрения – прогрессирующее заболевание, при котором состояние пациента становится все хуже после каждого психотического приступа. При БАР прогноз намного оптимистичнее. Как только эпизод заканчивается, умственные и другие способности практически полностью восстанавливаются.

вернуться

45

Chakrabarti S. Mood disorders in the international classification of Diseases-11: Similarities and differences with the diagnostic and statistical manual of mental Disorders 5 and the international classification of Diseases-10 // http://www.indjsp.org/article.asp?issn=0971-9962;year=2018;volume=34;issue=5;spage=17;epage=22;aulast=Chakrabarti

вернуться

46

Hirschfeld R.M., Lewis L., Vornik L.A. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder // J Clin Psychiatry. – 2003 February. – 161–174.

вернуться

47

Singh Т., Rajput М. Misdiagnosis of Bipolar Disorder // Psychiatry (Edgmont). 2006 Oct; 3. – 57–63.

вернуться

48

Википедия. Свободная энциклопедия. Нейролептическая депрессия // https://ru.wikipedia.org/

вернуться

49

Мосолов С.Н., Шафаренко А.А., Ушкалова А.В., Алфимов П.В., Костюкова А.Б. Формализованная диагностика биполярного аффективного расстройства у больных с приступообразной шизофренией и шизоаффективным расстройством // ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава РФ». – https://psychiatr.ru/download/2084?view=1&name=3-2014-5-12.pdf

вернуться

50

Чередникова Т.В., Щелкова О.Ю. Методы исследования нарушений мышления при шизофрении: обзор зарубежной литературы (конец XX – начало ХХI века) // Вестник СПБГУ. – 2011. – Сер. 12. – Вып. 1.

10
{"b":"687913","o":1}