Длительный спазм артериол жизненно важных органов, в том числе почек, расстраивает их кровоснабжение и способствует выделению почками ренина, который, взаимодействуя с одним из белков плазмы крови — гипертензиногеном, образует гипертензин. Это вещество действует на мускулатуру стенок артериол и вызывает повышение ее тонуса, что приводит к длительному и стойкому повышению артериального давления. Оно вначале протекает бессимптомно. На протяжении ряда лет пациент даже не подозревает об этом. Повышенное артериальное давление может быть обнаружено неожиданно во время медицинского осмотра.
В дальнейшем несколько снижается работоспособность. Однако главная опасность состоит не в этом. Сосудистая стенка не может долго переносить длительное и резкое повышение напора крови. Появляются расстройства кровообращения. Если они возникают в жизненно важных органах, последствия могут оказаться весьма плачевными.
Мы кратко описали лишь некоторые звенья развития гипертонической болезни, умышленно не касаясь многих важных вопросов (роли почек и изменения обмена электролитов, значения гормонов, влияния кинин-каликреиновой системы и ряда других факторов). Освещены в общем плане лишь механизмы начальных стадий развития заболевания, так как для предупреждения поражений сердечно-сосудистой системы важно понимание именно этих вопросов.
Следует подчеркнуть, что, несмотря на сложность течения гипертонической болезни и участие в этом процессе многих органов и систем, начальная ее стадия, по современным воззрениям, имеет нейрогенную природу. Ее возникновение связано с постоянным перенапряжением нервной системы, т. е. с действием факторов, которые предъявляют организму чрезвычайно трудные и нередко непосильные задачи. Эти воздействия не обязательно должны быть «ударными» — такими, как пожары, землетрясения, наводнения, коренная ломка сложившегося уклада жизни, потеря близких и т. д.
К гипертонической болезни приводит и хроническое травмирование нервной системы, наблюдающееся при постоянном действии некоторых, иногда даже не очень интенсивных факторов. Однократное и кратковременное их влияние вредных последствий не вызывает. Более того, некоторые из них при кратковременных воздействиях тренируют нервную систему, закаляя ее. Но, действуя на протяжении длительного времени, непрерывно, они способствуют развитию гипертонии.
Возникновению этого заболевания могут способствовать трудная обстановка в коллективе, грубость, резкость, отсутствие дружбы и товарищеской взаимопомощи, систематические неполадки в семейной жизни, отсутствие взаимопонимания между супругами, родителями и детьми, конфликты в квартире, повышенный уровень уличного или производственного шума, некоторые производственные или бытовые интоксикации и влияние других факторов, травмирующих нервную систему. Возникновению заболевания способствует и неправильный режим жизни: постоянное переутомление, недостаточный сон и отдых, ограничение физической активности (мышечной деятельности).
Гипертония — это самая человеческая из всех человеческих болезней. Она поражает именно таких людей, которые живут очень насыщенной человеческой жизнью, напряженной и эмоциональной (особенно со сдерживанием, активным торможением внешних моторных эмоциональных реакций), подчеркивал известный советский патофизиолог Ф. А. Андреев.
Но гипертоническая болезнь, к сожалению, не единственная опасность, подстерегающая сердечно-сосудистую систему современного человека. Значительное место занимают нарушения коронарного кровообращения, возникающие на почве атеросклероза. На всех этих вопросах необходимо остановиться подробнее.
Глава III. Расстройства коронарного кровообращения
Сердце — центральная «насосная станция» кровообращения. Прекращение деятельности сердца даже на несколько десятков секунд может привести к тяжелым последствиям. Днем и ночью, неделя за неделей, месяц за месяцем и год за годом сердце непрерывно перекачивает кровь. При каждом ударе в аорту выбрасывается 50—70 мл крови (четверть или треть стакана). При 70 ударах в 1 мин это составит 4—5 л (в состоянии покоя). Встаньте, пройдитесь, поднимитесь по лестнице — и цифра удвоится или утроится. Начните бегать — и она увеличится в 4, а то и в 5 раз. В среднем в сутки сердце перекачивает до 10 т крови даже при образе жизни, не связанном с тяжелой работой, а за год — 3650 т. В течение жизни сердце — этот маленький труженик, размеры которого не превышают величины кулака, — перекачивает 300 тыс. т крови, работая непрерывно, не останавливаясь даже на несколько секунд. Работа, которую выполняет сердце человека на протяжении жизни, достаточна для того, чтобы поднять нагруженный железнодорожный вагон на высоту Эльбруса.
Для обеспечения этой гигантской работы сердце нуждается в непрерывном притоке энергетических и пластических материалов и кислорода. Энергия, которую развивает сердечная мышца (миокард) в течение суток, составляет примерно 20 тыс. кгм. Потребляемую энергию обычно вычисляют в калориях. Известно, что 1 ккал эквивалентна 427 кгм. Коэффициент полезного действия сердечной и других мышц равен примерно 25%. Для того чтобы развить энергию, равную 20 тыс. кгм, сердце должно затратить примерно 190 ккал в сутки.
Источник энергии — процесс окисления сахара или жиров, для которого необходим кислород. При потреблении 1 л кислорода выделяется 5 ккал; при расходе энергии, равном 190 ккал в сутки, сердечная мышца должна поглотить 38 л кислорода. Из 100 мл протекающей крови сердце поглощает 12—15 мл кислорода (другие органы поглощают 6—8 мл.). Чтобы доставить необходимые 38—40 л кислорода, через сердечную мышцу в сутки должно протекать около 300 л крови.
Сердечная мышца снабжается кровью через коронарные, или венечные, артерии. Коронарное кровообращение обладает рядом особенностей, отличающих его от кровообращения в других органах и тканях. Известно, что в артериальной системе — пульсирующее давление крови: оно возрастает во время сокращения сердца и уменьшается при его расслаблении. Повышение давления в артериях при сокращении сердца способствует увеличению кровотока через органы и ткани. В сосудах же сердца наблюдается противоположное соотношение. При сокращении сердечной мышцы внутримышечное давление возрастает до 130—150 мм, что значительно превышает давление крови в капиллярах. Вследствие этого капилляры сжимаются. В отличие от кровотока в других органах и тканях усиление кровотока по коронарным сосудам наблюдается не в период сокращения, а во время расслабления сердца.
При более редком ритме сердечных сокращений растет длительность периодов расслабления (диастолы) сердца, что, естественно, улучшает коронарный кровоток, облегчая питание сердечной мышцы. При редком ритме сердце работает более экономично и продуктивно.
Перебои в снабжении сердечной мышцы кровью уменьшают выработку энергии и немедленно сказываются на работе сердца. Именно такое состояние возникает в случаях нарушений коронарного кровообращения, не сопровождающихся более серьезными последствиями.
Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы могут возникнуть при резком повышении потребности сердечной мышцы в кислороде в случае, если у организма нет возможности в соответствующей мере увеличить коронарный кровоток при закупорке сосуда сгустком крови, ухудшении проходимости, атеросклерозе. Во всех этих случаях происходит уменьшение доставки крови к сердечной мышце и значительное ослабление функции сердца (несмотря на то, что сердце обладает некоторыми резервными приспособлениями для аварийного обеспечения своей энергетики). Такими резервами в сердечной мышце являются запасы кислорода, связанного пигментом — миоглобином, а также способность сердечной мышцы вырабатывать энергию и без потребления кислорода (за счет анаэробного гликолиза). Однако эти резервы маломощны. Они могут обеспечить энергетику миокарда лишь в течение короткого времени. Поэтому сердце может выполнять свою функцию лишь при условии бесперебойного снабжения сердечной мышцы кровью (величина кровоснабжения должна соответствовать интенсивности работы).
