3. Поиск выгод, которые злоупотребление алкоголем приносило злоупотребляющему, осознание проблем, которые решались при помощи алкогольного поведенческого паттерна. Это может быть желание привлечь внимание близких либо избежать каких-то неприятностей, чего-то болезненного (например, выпивка может избавить от необходимости решать какие-то житейские, бытовые проблемы или

помочь избежать общения с женой, интимной близости). То есть на этом этапе необходимо найти, понять, каким образом и в чем алкогольный поведенческий паттерн помогал в жизни зависимому.

4. Обращение с просьбой к подсознанию, к творческой части личности, поиск альтернативных способов решения тех проблем, которые ранее решались при помощи алкоголизации. Например, можно попросить найти пять альтернативных способов решения проблемы, обратившись к творческой части своей личности. Эти способы не менее эффективно будут решать проблему, но будут более здоровыми, приносящими больше удовлетворения и пользы. Когда эти способы будут найдены, подсознание даст знать особыми ощущениями в теле либо при помощи левитации руки или пальца.

5. Экологическая проверка. На этом этапе нужно вновь обратиться к бессознательной части личности, отвечающей за алкогольный поведенческий паттерн, чтобы спросить, хороши ли эти альтернативные способы решения проблем, приемлемы ли они, не вызывают ли дискомфорта. Если экологическая проверка пройдена, то подсознание даст об этом знать какими-то положительными ощущениями. После этого можно переходить к следующему этапу.

6. Постройка в будущее. Пациенту, не выходя из состояния транса, необходимо представить себя в ситуации, когда в прошлом он злоупотреблял алкоголем, но теперь — с использованием новых поведенческих паттернов, выработанных в процессе рефрейминга творческой частью личности. Нужно представить, как срабатывают новые паттерны, как решаются проблемы без алкоголя. В случае успеха на шестом этапе процесс можно завершать.

Еще раз отмечу, что достоинство метода рефрейминга в том, что уважается личность зависимого от ПАВ, делается ставка на его внутренние ресурсы и способности, для того, чтобы создать новые способы поведения в ситуациях, которые ранее запускали алкоголизацию. Такая методика не ограничивает свободу человека, не порождает в душе страх, укрепляет уверенность в собственных силах.

Приходя на прием в медицинский центр или просто к частнопрактикующему психотерапевту, наркологу, люди вынуждены полагаться на порядочность и профессионализм врача. И это хорошо. Потому что, если нет доверия — лучше сразу уйти от такого врача. Не потому, что он плохой, а потому, что в лечении психотерапевтическими методами важны взаимные доверие и симпатия. То, что называется «психотерапевтический альянс». Но это не значит, что нужно доверять слепо. Некоторая информированность все же требуется. Особенно в случае избавления от никотиновой зависимости.

Прежде чем применять метод, нужно знать, насколько он эффективен. Взгляды исследователей на эффективность гипноза в лечении табакокурения весьма различны. В одних исследованиях отмечается, что эффективность высокая. В других — что отсутствуют различия в эффективности между гипнотерапией и когнитивной или поведенческой терапией. В третьих — что отсутствуют убедительные доказательства эффективности гипноза при лечении курения вообще(!). Однако следует учесть несколько факторов, для того чтобы адекватно оценить результаты этих исследований. Во-первых, у разных людей разная степень никотиновой зависимости и различные причины курения. Во-вторых, необходимо иметь в виду, что гипноз — не «лекарство из бутылочки», а искусство конкретного врача: у одного в гипноз погружается половина пациентов, у другого — около 100 %.

Американская легочная ассоциация штата Огайо провела исследование: в течение 1997 г. 2810 курильщиков (оцените, пожалуйста, масштаб исследования!) участвовали в антисмокинговой программе (однократный сеанс группового гипноза). Случайным образом (после проведенного лечения) было выбрано 452 участника, с которыми было проведено интервью через 5 и 15 месяцев после лечебного сеанса. Двадцать два процента участников (101 человек) сообщили, что не курили месяцы, предшествовавшие интервью. Авторитетная Кохрановская база данных приводит другие результаты обзора исследований: в девяти исследованиях гипнотерапия сравнивалась с 14 различными контрольными интервенциями. Не было обнаружено никаких доказательств преимущества гипнотерапии в сравнении с быстрым курением или психологическим лечением. В заключении к этому обзору сказано: «Мы не увидели, что гипнотерапия имеет больший эффект через 6 месяцев, чем другие виды лечения или отсутствие лечения». IntJClinExpHypn (журнал, посвященный гипнотерапии) приводит доказательства эффективности гипноза в лечении табакокурения (три сеанса). Лечение получили 21 человек, в конце лечения 81 % из них прекратили курение, а 48 % не курили и через 12 месяцев после проведенного лечения. Наряду с крупными исследованиями заслуживает внимание индивидуальный опыт врача, в течение 35 лет практиковавшего гипнотерапию для лечения никотиновой зависимости, опубликовавшего статью «Гипнотические техники в лечении курения и психологической импотенции» в журнале AmJClinHypn («Американский журнал клинического гипноза») (1990, Jan; 32(3): 147–153). Применяя гипноз, Н. В. Crasilneck добивался прекращения курения у 81 % пациентов. Кстати, только пациентов с импотенцией за годы практики он пролечил около 3000 человек(!). И наконец, хотелось бы привести данные по эффективности методов лечения никотиновой зависимости, основанные на анализе 30 журнальных научных статей (опубликованных, естественно, в профессиональных медицинских изданиях), 15 Кохрановских и 15 других систематических обзоров. В медицинском мире за эталон признаны Кохрановские обзоры. Делается вывод, что научно доказанными (по крайней мере, на данном этапе исследований) эффективными методами лечения никотиновой зависимости являются следующие: простой медицинский совет (когда врач говорит: «Да, батенька, вам курить нельзя, с вашим-то сердцем…»), структурированное вмешательство медсестры, индивидуальное консультирование, групповая психотерапия, заместительная никотиновая терапия и прием препарата бупропиона (антидепрессант).

Учитывая то, что при лечении никотиновой зависимости, как правило, применяется комплекс методик (и психотерапия, и непосредственно гипноз, и лекарственные препараты, и методы аверсивной терапии — когда перед курением рот прополаскивается специальным раствором, который вызывает отвратительные вкусовые ощущения при затяжке), можно признать — в арсенале наркологов и психотерапевтов есть достаточное количество научно доказанных эффективных методов лечения никотиновой зависимости. Немаловажно, что лечение всегда индивидуально. Отмечу также следующее. Бывают случаи, когда пациент не готов расстаться с курением совсем, но лечение позволяет значительно снизить вред от курения. Например, у меня лечился мужчина, выкуривавший до 60 сигарет в сутки. После двух сеансов гипноза количество сигарет снизилось до 5, без всяких признаков абстиненции. Очевидно, что только в результате этого вред здоровью был значительно снижен.

Процент успеха при лечении никотиновой зависимости, особенно когда речь идет о долговременных результатах, на первый взгляд может показаться довольно низким. Тем более что требования специалистов строги: чтобы прошедшие лечение воздерживались от курения и 6, и 12 месяцев, и всегда. Однако моей задачей в данном случае было лишь ознакомить читателя со сложившейся ситуацией, а не анализировать ее.

Существуют два подхода к лечению табакокурения: запретительный и эго-укрепляющий.

Один из подходов к лечению никотиновой зависимости при помощи гипноза — запретительный. В состоянии транса процесс курения стараются связать с чем-то неприятным, страшным, делая акцент на вреде здоровью, внушая, что вкус табачного дыма будет очень неприятным, будет вызывать тошноту и так далее. Такое лечение я называю «кодированием на дохлого ишака». Когда я учился по специальности «психиатр-нарколог» на кафедре психиатрии, преподаватель рассказал, как лечил своего брата от никотиновой зависимости при помощи техники НЛП «Взмах». Нарколог попросил его вспомнить самое неприятное и отвратительное, что только он видел в своей жизни. Подумав, брат сказал, что самое отвратительное зрелище, которое он когда-либо видел, это был вид дохлого ишака, который пролежал на солнце где-то на пустыре много дней, запах и вид были отвратительными. При помощи техники «Взмах» вид сигареты был прочно связан с впечатлениями от дохлого ишака. Возможно, для кого-то более приемлем вариант с «дохлым ишаком», или вариант, когда во время транса пациенту предлагают представить, как он закуривает сигарету, а затем получает электрический разряд (такая методика тоже существует, для этого есть специальные устройства), или ассоциации с какими-то другими, очень неприятными для пациента, эмоциями, образами. «Всякий раз, когда вы попробуете закурить, вы почувствуете тошноту, как от…» — вот другой пример. Возможны довольно жесткие варианты, например, один из моих пациентов пожелал, чтобы при желании закурить перед его глазами появлялся бы образ сигареты, фильтр которой был предварительно обмакнут в жидкий гной. Всегда полезно поинтересоваться у человека, какого рода подход для него приемлем. Предпочтение того или иного способа внушений, скорее всего, обусловлено культурально. Так сложилось, что «запретительный подход» в нашей стране (имеется в виду не только Россия, но и республики бывшего СССР) воспринимается пациентами вполне естественным. Это касается и никотиновой, и алкогольной зависимости, и прочих нарушений поведения. В том случае, если предполагается «запретительный» подход к лечению зависимости, внушение может принимать самые причудливые формы. Например, если пациент хорошо внушаем, что может быть определено при проведении тестов на внушаемость, очень полезно бывает использовать внушенную каталепсию, связав это с невозможностью закурить. Можно применить тест «сцепленных рук» или «Пальцы как гвозди» после чего, при положительном результате, предложить сигарету и сказать: «Вы не сможете закурить, ваши руки вас, не слушаются». Затем можно дать пациенту сигарету в руку, а затем вновь внушить оцепенение конечности.