Стоит напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца – наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этом списке третье место, а сахарный диабет – четвертое.

Работая гинекологом, я часто наблюдала гинекологические проблемы у полных женщин: нарушение цикла, дисфункциональные кровотечения, бесплодие, рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). И проблемы тем более выражены, чем больше избыточный вес. В медицинской литературе отмечается, что избыточный вес является частой причиной бесплодия и ранних потерь беременности. Объяснить это можно гормональными нарушениями в женском организме, связанными с избытком жировой ткани. Избыток жира приводит к относительному увеличению количества мужских половых гормонов. После значимого снижения веса наблюдается и значительное улучшение состояния гормонального фона. В своей практике работы я неоднократно отмечала случаи улучшения состояния женского здоровья при снижении веса. У многих моих пациенток восстановился цикл, а семеро добились своей цели и забеременели после снижения веса.

У мужчин с ожирением связаны другие проблемы – количество мужских гормонов уменьшается. Вследствие этого снижается половое влечение, потенция, а иногда увеличиваются грудные железы.

Желчнокаменная болезнь (наиболее частая причина операций на желчном пузыре) – также проблема в основном тучных людей. У худых пациентов камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения после оперативного лечения и наркоза.

Остеохондроз (разрушение и истончение межпозвоночных хрящей с ущемлением межпозвоночных нервов) – чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник оно встречается гораздо чаще.

На относительно низких уровнях ИМТ ожирение уже связано с некоторыми формами рака, главным образом рака толстой кишки и гормонально зависимых злокачественных опухолей матки, рака яичников, постменопаузального рака молочной железы и простаты. Специалисты «Американского общества по изучению рака» в течение 16 лет наблюдали за жизнью 900 тысяч человек и пришли к выводу у мужчин с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) риск смерти от рака печени и жёлчного пузыря и от неходжкинской лимфомы был больше чем на 50%; у женщин, страдающих ожирением, риск смерти от рака желчного пузыря, молочной железы, матки и почек был больше чем на 50%. У женщин с ИМТ ≥40 кг/м2 по сравнению с женщинами с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2), риск смерти от рака почек и рака матки был соответственно в 4 и 6 раз выше. Когда ИМТ достигает значений выше чем 35 кг/м2, ожирение связано с еще большим числом локализаций рака. По оценкам Всемирного фонда исследований рака, 30–40% всех заболеваний раком может быть связано с неправильным питанием, отсутствием физических нагрузок и избыточной массой тела. Становится все более очевидно, что ожирение является второй по важности после курения причиной рака, которую можно предотвратить.

Согласно оценке Всемирного фонда исследований рака, 27%–39% основных видов рака можно предотвратить посредством изменения питания, повышения физической активности и улучшения композиционного состава организма

Статистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем на 10-15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. Приведу график зависимости смертности от Индекса массы тела из статьи, опубликованной в Obes Res. 2004;12:90S

Рис. 3. Риск летальности в зависимости от ИМТ

На графике явно выражена зависимость риска смертности от избыточного веса, как для мужского, так и для женского организма. Ожирение ускоряет начало, увеличивает распространенность и усиливает серьезность всех «главных» болезней в старости.

Рост заболеваемости ожирением у детей сопровождается увеличением количества маленьких пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа, у 25% детей с ожирением выявляется нарушение толерантности к глюкозе, еще у 4% детей – «скрытый» сахарный диабет 2 типа.

Если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в популяции увеличилась бы на 4 года. Для сравнения при исключении всех заболеваний раком этот показатель увеличился бы всего на один год.

Основные заболевания, причинно связанные с избыточным весом:

• Сердечно-сосудистые болезни: поражение коронарных сосудов сердца (включая ишемическую болезнь сердца, стенокардию, инфаркт миокарда), гипертония, дисли-пидемия и инсульт;

• Различные типы рака: рак эндометрия, шейки матки, яичников, простаты, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, почек, печени и желчного пузыря;

• Диабет второго типа и резистентность к инсулину;

• Терминальная стадия болезней почек;

• Жировой метаморфоз печени;

• Остеоартрит;

• Легочная эмболия;

• Тромбоз глубоких вен;

• Поликистозный синдром яичников;

• Гиперурикемия и подагра;

• Образование жёлчных камней;

• Расстройства репродуктивной функции;

• Боль в пояснице;

• Одышка;

• Апноэ сна;

• Психологические и социальные проблемы;

• Осложнения беременности;

• Осложнения при хирургических вмешательствах.

• Обменно-дистрофический полиартрит

И это далеко не полный перечень заболеваний, связанных с избыточным весом.

Столь интенсивный рост числа людей с лишним весом обусловлен, прежде всего, тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие нарастанию избыточного веса, в настоящее время преобладают. XX век внес коренные изменения, как в образ жизни, так и в структуру питания современного человека. В частности, резко (почти в 2 раза) сократились энерготраты, и в большинстве экономически развитых стран в настоящее время они достигли, по-видимому, критического уровня (около 2,0-2,3 тыс. Ккал/сут). Кроме этого, глубокая переработка продуктов, а также получение более высокой прибыли от продажи и производства продуктов с выраженными вкусовыми свойствами: сладкими, солеными, жирными, а не питательных характеристик пищи, приводят к избытку калорий. Соль, жир и углеводы оказывают основное влияние на придание вкусовых качеств нашей пищи.

Вот несколько графиков и выводов из публикации ВОЗ «Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения» от 2009 года, показывающих серьезность проблемы ожирения не только в области здравоохранения, но и в экономической и политической области.

Рис. 4. Иностранные инвестиции в производство продуктов питания из сельскохозяйственного сырья в Восточной Европе, 1990–1997 (в млн. долл. США)

В диаграмме приведены цифры по Албании, Болгарии, Венгрии, Литве, Польше, Российской Федерации, Румынии, Хорватии, Чешской Республики, Украине и Эстонии. Диаграмма говорит сама за себя: основные средства ивесторов были вложены в производство сахара и кондитерских изделий и в безалкагольные напитки иммено в то, что приносит максимальные прибыли и на прямую влияет на рост избыточной массы населения стран Восточной Европы.

Были проведены исследования оценки подверженности детей воздействию телевизионной рекламы. Одно из таких исследований установило, что самое большое количество рекламных сообщений в расчете на 1 ч. вещания содержалось в детских передачах австралийского телевидения; за ним шли США, а в Европе самый высокий показатель был у Соединённого Королевства. В 13 из 15 обследованных регионов Королевства пищевые продукты составляли самую большую отдельную категорию товаров, предлагавшихся к продаже, а дети подвергались воздействию связанных с пищевыми продуктами рекламных сообщений не менее 12 раз в час.