Кроме этого тестостерон играет роль в поддержании силы и функции мышц. Снижение уровня тестостерона, связанное со старением, может способствовать ослаблению мышц тазового дна и привести к недержанию мочи, неспособности контролировать мочевой пузырь. Старение также влияет на морфологию сперматозоидов, и после 40 лет процент сперматозоидов с нормальной морфологией начинает снижаться, что влияет на фертильность. С возрастом уменьшается масса ткани яичек, что сказывается на выработке сперматозоидов, а после 50 лет эти изменения становятся более выраженными.

Снижение уровня тестостерона продолжается, и такие проблемы, как ЭД, могут стать более частыми, в то время как выработка спермы продолжает снижаться. В возрасте 70 лет и далее, изменения в размере и функции яичек часто становятся более очевидными. Средний объем яичек у мужчин старше 75 лет, по некоторым данным, на 31 % меньше, чем у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет, а сексуальная функция продолжает ухудшаться, причём сроки и степень этих изменений могут существенно различаться у разных людей.

Генетика, образ жизни и общее состояние здоровья в значительной степени влияют на скорость возрастного снижения. Некоторые мужчины сохраняют относительно хорошее сексуальное здоровье до глубокой старости. Здоровый образ жизни, такой как физические упражнения, сбалансированная диета и совладение со стрессом, может помочь естественным образом повысить уровень тестостерона и укрепить общее здоровье мужчин в старшем возрасте.

Тестостерон заместительная терапия (ТЗТ) подходит для мужчин, чтобы сгладить симптомы низкого уровня тестостерона, такие как снижение влечения, эректильная дисфункция и усталость. В некоторых случаях ТЗТ может увеличить мышечную массу и плотность костей, что потенциально полезно для людей с возрастной потерей мышечной массы. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом из-за потенциальных рисков и побочных эффектов.

Специально начну ровно с того же, с чего начинал рассказ о мужской сексуальной анатомии. Женская сексуальность, как и мужская, в основном представлена только с точки зрения беременности и репродуктивной функции, хотя беременность и репродуктивная функция – это лишь малая часть того, что движет женской сексуальностью. Реальное же обсуждение женской сексуальности, в том числе сквозь призму анатомии и физиологии, должно основываться на векторе удовольствия. Ведь именно это – наибольшая часть того, что движет женской сексуальностью.

Большинство людей, включая самих женщин, находят женскую сексуальную анатомию запутанной или по меньшей мере загадочной. Например, исследование 2019 года показало, что только 45 % женщин верно указали уретру на анатомически правильном рисунке, и только 55 % и 57 % женщин правильно указали вагину и половые губы, соответственно, на том же рисунке. Мужчины показали ещё более слабые результаты в тех же задачах – 39, 41 и 48% соответственно.

Такой недостаток знаний о женской сексуальной анатомии может быть вызван тем, что исторически, культурно и стереотипно женщины как бы должны быть сексуально скромными и скрытными в отношении своего тела. Какова бы ни была причина, надеюсь, что материал этой книги снимет пелену недоумения или таинственности с анатомии и физиологии женской сексуальности.

Женский оргазм – это сложный психологический и биологический опыт, достижение и переживание оргазма не одинаково для каждой женщины. Оргазм может наступить в результате многих видов стимуляции, включая клиторальную, вагинальную, анальную и стимуляцию различных эрогенных зон, например, сосков.

Для большинства женщин оргазм в решающей степени зависит от стимуляции внешних желёз клитора. Клитор имеет наибольшее количество нервных окончаний в человеческом теле. У него есть ножки и вестибулярные луковицы, которые обхватывают влагалище. Ножки и луковицы содержат эректильную ткань, которая наполняется кровью и расширяется при сексуальном возбуждении. Но к анатомии клитора мы ещё вернёмся.

Некоторые женщины могут достичь различных видов оргазма при стимуляции отдельных зон внутри влагалища, например, так называемой «точки G».

На каждом из концов влагалища находятся шейка матки, нижняя часть матки, и интроитус – отверстие влагалища наружу, считающееся частью вульвы. Хотя существует, уже упоминавшийся стереотип о том, что «большинство женщин предпочитают при вагинальном половом акте пенис большего, чем средний, размера», этот стереотип является ложным. Ложность этого стереотипа имеет анатомический смысл. При вагинальном половом акте пенис большего, чем средний, размера, скорее всего, будет касаться шейки матки, буквально ударяясь о неё, что может вызывать не только неприятные ощущения, но и приводить к повреждениям.

Опять же, как и в случае с описанием мужской анатомии, обратимся к теме ануса. Это также очень приятный для женщины половой орган. По данным исследования 2010 года, при сравнении женщин, занимающихся взаимной мастурбацией, анальным сексом, оральным сексом или вагинальным сексом, те, кто занимался анальным сексом, чаще всего сообщали о том, что испытывают оргазм. Благодаря плотной сенсорно-нервной иннервации, общей с мышцами, участвующими в оргазме, никакие другие органы, кроме клитора, анатомически не приспособлены к тому, чтобы способствовать интенсивности оргазма. Однако, в отличие от желёз Бартолина во влагалище, в анусе нет никаких желёз, способствующих естественной смазке, которые бы помогали при анальном сексе. Поэтому, снова обращает на себя внимание тот факт, что для получения удовольствия от анального секса, необходима смазка.

Эрогенные зоны доставляют сексуальное удовольствие, потому что повышают уровень окситоцина и дофамина. Окситоцин – это так называемый «гормон любви». Окситоцин вызывает чувства сопереживания, доверия, любви и чувственности. Дофамин – это так называемый «нейромедиатор хорошего настроения». Дофамин вызывает чувство удовольствия и удовлетворения. Он также повышает внимание, мотивацию и настроение.

Во время возбуждения кровь приливает к гениталиям, в результате чего они становятся более чувствительными. По мере нарастания возбуждения у человека учащается сердцебиение и дыхание. Многие женщины испытывают ритмичные мышечные спазмы во влагалище, матке и анусе во время или даже после оргазма. Обычно сокращения длятся от 0,8 до 17 секунд, но могут быть и другими.

Смазка начинается, когда гормоны подают сигнал мозгу о сексуальном возбуждении, и вульва начинает выделять жидкость, чтобы помочь процессу проникновения. Внутренние и внешние губы влагалища набухают.

Имея больше сенсорных нервных окончаний, передняя стенка влагалища более чувствительна, чем задняя, но значительно менее чувствительна, чем клитор. Лишь от 10 до 30% женщин достигают оргазма только при вагинальной стимуляции; и менее 20 % женщин, занимающихся мастурбацией, делают это с проникновением во влагалище.

Оргазм – это как физическая, так и психологическая реакция, и далеко не всем женщинам даётся это легко. Чрезмерный стресс и напряжение в жизни, проблемы в отношениях, плохое физическое и психическое здоровье, наличие в опыте сексуального насилия, плюс религиозность, сексуальный стыд и стигматизация могут затруднить женщине получение оргазма и наслаждение сексом.