Медикаментозные методики лечения в чем-то походят на салон красоты: там убрать, тут подретушировать, здесь замазать вовсе – и уродина превращается в силиконовую красотку. Но, с другой стороны, поначалу необходимо избавить пациента от невыносимых страданий, ведь без этого невозможно помочь ему с помощью психотерапии, основной частью которой является общение. Психиатры, неврологи и психотерапевты едины в том, что медикаментозная терапия обязательно должна дополняться психотерапией. Но в условиях Германии это условие невыполнимо – ведь если все восемь миллионов депрессивных пациентов отправятся на лечение, больничные кассы просто лопнут.

Итак, без антидепрессантов не обойтись, поскольку они дают пациенту возможность, по крайней мере, сосредотачиваться на общении с врачом. А без контакта и общения невозможна вообще никакая помощь.

На вопрос, как различные медикаменты воздействуют на настроение, на сегодняшний день однозначного ответа нет. Медикам известно об их воздействии на нейромедиаторы мозга, такие как серотонин и норадреналин, поскольку эти два сигнальных вещества после приема начинают действовать более активно. Но пока не понятно, сдерживают ли антидепрессанты рост новых нервных клеток.

Современные антидепрессанты считаются более безопасными, поскольку у них меньше побочных эффектов, чем у медикаментов прежнего поколения – они не вызывают онемения мышц и подрагивания лица. Однако существует множество исследований, доказывающих, что количество самоубийств на первой стадии приема антидепрессантов только возрастает. Связано ли это с непосредственным действием самих препаратов или просто с тем, что после их приема пациенты «наконец-то» находят в себе силы наложить на себя руки – неизвестно. Как бы там ни было, но эти лекарства достаточно опасны, и их желательно принимать под присмотром медперсонала.

Есть одна и та же проблема у всех современных официальных медикаментов: их побочное действие проявляется лишь через некоторое время после приема препарата, и порой даже слишком поздно; достаточно вспомнить скандалы в прессе по этому поводу. И все же без антидепрессантов не обойтись. Основным предположением медиков является гипотеза, что в мозге депрессивного пациента происходит нарушение обмена веществ, а антидепрессанты восстанавливают баланс. Данная гипотеза имеет полное право на существование, однако, во-первых, она научно не доказана до сих пор, во-вторых, сами пациенты описывают свои страхи, проблемы и мучения как душевные, а не телесные страдания. Конечно, так оно и есть, депрессия – это именно страдания души, отражающиеся на теле.

Фармакологические препараты

Новые антидепрессанты сдерживают (ингибируют) повторный захват серотонина, или норадреналина, или обоих нейротрансмиттеров нервными клетками, тем самым позволяя этим веществам, которые вырабатываются в мозге человека, действовать в течение длительного временного промежутка. Серотонин недаром называют «гормоном счастья»: при его постоянно высоком содержании в крови настроение всегда хорошее. Самым распространенным антидепрессантом считается прозак (международное наименование флуоксетин). Прозак в США принимает сорок миллионов человек, и количество потребителей его «брата» флуоксетина в России растет с каждым днем. Этот антидепрессант является, как уже говорилось выше, ингибитором серотонина; иными словами, он способен поддерживать в организме уровень этого «гормона счастья» достаточно долго. По этой причине в США его считают легким и совершенно официальным наркотиком. К другим распространенным антидепрессантам относятся ципрамил, сероксат (пароксетин), гладем или золофт. К побочным действиям этих препаратов относятся: агрессивность, нарушения сна, потеря аппетита и снижение полового влечения. В англосаксонских странах препарат сероксат с действующим веществом пароксетин попал в список «неблагонадежных» из-за того, что множество молодых людей после приема покончили жизнь самоубийством. Я считаю, что таким опасным свойством обладают все препараты группы ингибирования повторного захвата серотонина. Дело в том, что они чрезмерно быстро повышают активность пациента, не успевая при этом повысить его настроение. В результате имеем не лечение, а суицид. Конечно, хорошо, что данные «лекарства против страха» действительно устраняют страхи и фобии; однако по той же самой причине у больных депрессией исчезает страх перед самоубийством.

Препараты, относящиеся к группе ингибиторов серотонина и норадреналина (такие, как тревилор), известны своими улучшающими настроение и одновременно повышающими активность свойствами. Средства, относящиеся к группе ингибиторов только норадреналина (вивалан, эрдонакс), также характеризуются положительно: они способствуют повышению социальной активности пациента, что само по себе очень важно – это помогает человеку сместить центр жизненных интересов в осмысленное положение.

Существуют еще так называемые трициклические антидепрессанты (например, имипрамин). Эти лекарства носят такое название благодаря своему химическому строению – тройной циклической структуре. Наряду с повышением настроения эти лекарства способствуют устранению страхов и беспокойства. Из-за побочных действий, вызываемых ими, принято считать их устаревшими; они вызывают усталость, снижают душевную и физическую активность. Но применяются и по сей день благодаря высокой эффективности.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО, к ним относятся такие средства, как ятрозом) обладают сильным тонизирующим действием. Препараты этой группы способствуют накоплению в мозге норадреналина и серотонина, но имеют множество побочных эффектов, и врачи выписывают их сегодня лишь в том случае, если ничто другое уже не действует.

Альфа-2 антагонисты, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, к ним относятся такое средство как Remergil), применяются в качестве антидепрессантов при тяжелом беспокойстве и нарушениях сна. Они также обладают рядом неприятных побочных действий: например, изменяют состав крови, вызывают голод и усталость. По этой причине врачи назначают их реже.

К другой группе часто выписываемых средств относится тавор (лоразепам) и талцит. Их применяют для того, чтобы пациент смог переждать время, пока начнется действие обычных антидепрессантов. Дело в том, что чем старше пациент, тем медленнее начинают действовать антидепрессанты – иногда приходится ждать неделями.

Профессор Изабелла Хойзер, представительница официального подхода в психиатрии, считает, что в будущем возможен выпуск лекарства против стресса, подавляющего гормоны (кортизол, например); прием таких лекарств сделает появление депрессии изначально невозможным. Изабелла Хойзер работает директором отделения психотерапии и психиатрии в известной по всей Европе клинике Шарите, расположенной в Берлине. Она придерживается теории, что депрессия вызывается временным дисбалансом гормонов серотонина, норадреналина, адреналина и допамина в мозге человека. Ситуация напоминает климакс у женщин. В соответствии с данной теорией, не нужно больше будет прорабатывать стресс, необходимо будет лишь подобрать необходимую дозировку лекарства. Лекарство уже разрабатывается в лабораториях берлинской фармакологической фирмы, и через пару лет появится на прилавках аптек. Недалеко и до создания вакцины против депрессии, однако не совсем понятно, каким образом будет действовать прививка от печали, ведь вирусов-возбудителей этой болезни пока не найдено.

Что необходимо помнить всегда

Очень важно понимать, что любое лекарственное лечение несет с собой труднопредсказуемые опасности, если дело касается утонченного и крайне неустойчивого равновесия души. В этом кроется причина повышения статистики самоубийств после приема антидепрессантов, блокирующих обратный захват серотонина. У пациентов, принявших данные лекарства, искусственно повышается тонус, они выходят из состояния полной бездеятельности и «благодаря» этому решаются на отчаянный шаг – самоубийство. Это происходит как раз в тот момент, когда начинает казаться, что все самое тяжелое и ужасное осталось позади. Жители Гренландии инуиты тоже совершают самоубийства в основном в период наступления весны, когда полярная зима заканчивается, солнце светит, и ничего не предвещает бури. Дело в том, что энергии на самоубийство не хватает в период долгой и мрачной полярной зимы. Поэтому основное правило таково: назначение антидепрессантов должно происходить очень взвешенно и со всей ответственностью, необходимо учитывать побочные действия и без промедлений начинать психотерапевтическую работу с пациентом.