И хотя таких пациентов я встречаю регулярно, всё равно каждый раз удивляюсь. Смотрю на снимок и думаю: «Да надо было уже пять лет назад менять два сустава одномоментно. Как же ты ходишь совсем без хрящей?» А мне отвечают: «Сейчас меня неудобство заставило к вам обратиться». Неудобство, даже не боль! И секрет в том, что у них и правда ничего не болит.

Когда человек занимается любимым видом спорта, он гормонально заряжен, активность у него хорошая, и, самое главное, он регулярно, иногда ежедневно, получает физическую нагрузку. Такой человек ходит в буквальном смысле слова до последнего.

Если судить по рентгену, то уже давным-давно надо было менять сустав, а он только сейчас приходит и говорит: «Может быть, я как-то подлечусь, что-то поделаю? Что-то суставы начали болеть, посмотрите». А суставов-то уже нет давным-давно. Таким пациентам, конечно, показано эндопротезирование. Они быстро встанут на новые суставы и продолжат вести активный образ жизнь без боли и ограничений.

Тем же, кто пришёл раньше и ещё может сохранить свои суставы и защитить хрящ от дальнейшего разрушения, я назначаю консервативное лечение. О лечении и протезировании мы поговорим позже. А пока расскажу о других видах артроза.

Посттравматический артроз может наблюдаться на любом суставе. Его отличие в том, что пациент всегда помнит травму, послужившую причиной развития заболевания. Падение, перелом, удар – что-то точно произошло и на фоне этого хрящ пострадал, образовалась трещина и развился посттравматический артроз. Итак, человек помнит, когда и какого рода травму он получил, потом у него какое-то время травмированное место поболело, потом перестало, а затем заболело снова и очень сильно и боль эта никак не проходит.

Как правило, если человек в двадцать, тридцать или даже в сорок лет падает, компенсаторные механизмы работают очень хорошо, но после пятидесяти – шестидесяти лет регенерация любой ткани замедлена и травмированный сустав начинает разрушаться быстрее. А если падение произошло уже в пожилом возрасте, заболевание прогрессирует гораздо быстрее, чем в молодости.

О том, как и с какой скоростью развивается посттравматический артроз, расскажу на примере из жизни. У моей супруги бабушка была гимнасткой, окончила физкультурный институт, но не сдала нормативы на мастера спорта. На тренировке она шла по бревну, сделала колесо, не так поставила ногу, слетела с бревна и получила травму – порвала мениск. Ей было всего шестнадцать лет. В те времена – это были 60-е – ей сказали: «Перетяни колено, холод приложи, посиди месяц и живи дальше». Но после этой травмы она так и не вернулась в профессиональную гимнастику, потому что разрыв мениска ограничивал её в физических нагрузках. И она не смогла выйти даже на тот уровень, на котором была. Не говоря уже о том, чтобы претендовать на звание мастера спорта.

Травма у неё случилась в шестнадцать лет, но даже если посмотреть на её коленные суставы в возрасте около шестидесяти лет, на них отчётливо виден посттравматический гонартроз. В течение всей жизни её беспокоило травмированное колено: реагировало на смену погоды, физическую активность. Ближе к шестидесяти ей пришлось все-таки поменять сустав, потому что он окончательно разрушился, хрящевая ткань полностью истерлась. Ей установили эндопротез коленного сустава. При этом второе колено у неё обычным деформирующим артрозом не страдало. Фактически ей потребовалось сорок лет на то, чтобы дойти до стадии артроза, при которой требуется замена сустава. А всё это время она жила нормально. Ну как нормально… С ограничениями, конечно. Но и тут всё зависит от каждого конкретного человека. Кто-то катается в Альпах на лыжах, а кто-то ходит до магазина, степень нагрузки будет разная, как разной будет и норма. Судя по тому, что операцию ей сделали спустя несколько десятков лет после травмы, она давала суставу правильную нагрузку. По мне, так это нужно было сделать раньше. Где-то Европе или Америке пациент не стал бы терпеть боль и сказал: «Мне всего пятьдесят лет, я ещё хочу на горных лыжах покататься». Но наши люди рассуждают следующим образом: «Если я через боль все-таки иду на работу – это нормально, если я ещё и в магазин могу сходить – это тоже нормально, ну а лыжи – ладно, без них проживу». И даже не воспринимают потерю такой активности как ограничение.

Посттравматический коксартроз часто встречается у гимнастов. Когда они бегают, прыгают, делают сальто в воздухе, то при падении могут повреждать суставную губу, которая находится между головкой и впадиной, по краю впадины. После этого она начинает работать не так, как раньше. Оторванная часть движется, как поплавок: то в суставе, то вне сустава, то ущемится головка бедренной кости, то просто болтается. И вот это болтание суставной губы начинает постепенно скоблить хрящ при разных движениях. На МРТ такую травму можно легко диагностировать, потому что в суставе будет излишняя синовиальная жидкость. Сустав «понимает», что есть какая-то проблема и надо выделить большое количество жидкости для того, чтобы эту проблему хоть как-то решить. Человек в этом случае испытывает болевые ощущения, в каких-то положениях сустав заклинивает, он ограничен в движении.

Человек часто думает, что это он просто ударился и синяк болит. Но наличие гематомы – синяка – означает, что что-то внутри порвалось. Рвутся капилляры, мелкие сосуды, высвобождается кровь и образуется гематома. Но параллельно же ломаются структуры – мышечные, костные, хрящевые, связочного аппарата…

Если вы упали на колено, локоть или бедро и в месте удара появились отёк и синяк, обязательно нужно показаться врачу. Провести диагностику, сделать МРТ, чтобы понять, что именно порвалось или даже сломалось: костная ткань, связочно-капсульный аппарат либо это мягкие ткани, мышцы, сухожилия. И если есть повреждения, нужно следовать рекомендациям врача для того, чтобы безболезненно или с меньшими последствиями восстановиться.

В любом случае, если произошла травма и это связано с суставом, я в ста процентах случаев рекомендую сделать рентгеноскопию. Это обычный рентген-снимок, с помощью которого можно увидеть, нет ли каких-то повреждений, переломов, понять, стоит ли оперировать, либо можно лечить консервативным методом. Если это внутрисуставной перелом, то однозначно нужно оперировать. Есть специальная классификация переломов, по которой можно определить, требует травма оперативного или консервативного пути лечения. Всё, конечно же, зависит от общего состояния организма, возраста, пола, физической нагрузки и трудоспособности. Если это пожилой человек 60 + и у него перелом шейки бедренной кости, то надо обязательно оперировать, менять сустав. Если это пациент до пятидесяти, то сустав желательно сохранить, несмотря на то что есть показания к эндопротезированию. Потому что замена сустава – это уже конечное решение. Если есть что скреплять, есть здоровые, хоть и треснувшие кости, и имеется хрящ, то лучше дать возможность им срастись, и тогда, может быть, сустав менять и не придётся. Есть шанс, что всё закончится хорошо и человек будет ходить на своём суставе. Да, появятся какие-то ограничения, но у человека в запасе будет второй шанс. Если что-то не срастётся, можно поставить имплант, а вот если эндопротез не прирастёт или что-то пойдёт не так, то обратно косточку уже не вставишь.

Артроз, развившийся в результате дисплазии – неверного формирования сустава. Медицина описывает диспластический коксартроз как самый распространенный из проявлений дисплазии суставов. Она встречается относительно часто у 2–3 % новорожденных[11]. Более частым проявлением дисплазии суставов является гипермобильный синдром, при котором разные суставы конечностей имеют чрезмерную не анатомическую амплитуду движения[12].