В русском языке остеоартроз в чистом виде имеет причины, отличные от артритов. О причинах артроза, указываемых в диагнозах, расскажу чуть ниже, а причинам появления артроза посвящена отдельная глава. Артриты же связаны с воспалениями различного происхождения.

Зачастую артриты приводят к разрушениям суставов, которые заметны на рентгене. Исключение составляет только воспаление, начавшееся в суставе в результате занесенной при оперативном вмешательстве инфекции. Некоторые врачи по рентгенологической картине ставят двойной диагноз «артрит плюс артроз», который на самом деле неверен. Пока в суставе есть воспаление – это артрит, даже если сам сустав уже почти разрушен. Только когда воспаление в суставе вылечено, можно ставить диагноз «артроз». Если же разрушение сустава произошло не в результате воспалительных процессов, сразу ставят диагноз «остеоартроз». Тому, как выставляют диагнозы по болезням суставов и как поймать заболевание до его проявления на рентгене, посвящена глава «Диагностика». А сейчас давайте подробнее о заболеваниях.

Остеоартроз – это износ хрящевой ткани в суставе. По расположению заболевания различают гонартроз – артроз коленного сустава, коксартроз – тазобедренного, hallux-valgus – артроз и деформация сустава большого пальца ноги, артроз пястно-запястного сустава и другие артрозы. Заболевание встречается на любых суставах, но имеет разную распространённость среди населения в зависимости от расположения. Самый часто оперируемый – артроз коленного сустава, второй по частоте замены – тазобедренный сустав, при том что артрозы суставов рук и стоп встречаются не реже[9].

По локализации остеоартрозы бывают локальные – в одном суставе, генерализованные, т. е. проявляющиеся на всех суставах, двусторонние – на одинаковых суставах справа и слева, и множественные – полиартрозы – на нескольких разных суставах. К полиартрозам относятся узлы Бушара и Гебердена – деформации верхних суставов пальцев рук.

По причинам возникновения остеоартрозы делят на деформирующий, посттравматический, диспластический и идиопатический.

Это самый часто встречающийся артроз среди артрозов крупных суставов: коленных и тазобедренных. Суставы деформируются, когда в течение длительного времени на них идет неадекватная нагрузка из-за веса, недостаточной или неправильной физической активности. С возрастом хрящевая ткань перестаёт справляться с такой нагрузкой и просто стирается. Диагноз «деформирующий артроз» ставят примерно 75 % заболевших артрозом. Этот вид артроза редко встречается в руках или плечах, но часто в суставах нижних конечностей как раз из-за нагрузки. И, как правило, развивается параллельно в нескольких суставах. Необязательно зеркальных: может быть справа в колене, а слева – в бедре. Все зависит от того, каким образом организм компенсирует появившееся заболевание и справляется с болью. Обычно при деформирующем артрозе износ хрящевой ткани идёт неравномерно: сначала болит один сустав, нагрузку человек переносит на второй сустав, и он тоже начинает страдать.

Если где-то в теле произошла деформация, значит, это потом отразится либо на позвоночнике, либо на тазобедренном суставе, стопе, колене, плече. В общем, где-то что-то ещё точно заболит.

Представьте, что в автомобиле застучало одно колесо. Если его не ремонтировать, скоро застучит и второе колесо, за ним потянутся карданный вал и рулевые тяги, потому что машина не будет ехать ровно. В организме происходит то же самое. Это биомеханика. Когда болит стопа, потом может заболеть тазобедренный сустав, либо, наоборот, болит тазобедренный сустав – заболела спина или колено. В итоге происходит деформация всего опорно-двигательного аппарата и на фоне этого формируется коксартроз сначала одного сустава, потом другого, затем коленных суставов и так далее.

Проявляется деформирующий артроз чаще всего после шестидесяти лет. В этом возрасте людей, имеющих предрасположенность к заболеванию и создавших условия для развития артроза, он точно начнет беспокоить.

Как правило, человек, обратившись за врачебной помощью, говорит, что в течение последних пяти – семи лет у него что-то где-то тянуло, он чувствовал какой-то дискомфорт и не мог уже свободно двигаться. Скорее всего, он уже как-то лечился. А сейчас вот уже ногу не может отвести в сторону, тяжело надеть носок, сесть, встать, пользоваться ванной или туалетом, надеть брюки, зашнуровать ботинки. Необходимо какое-то дополнительное приспособление для всех этих процедур. Наклониться и поднять что-то с пола и вовсе из области фантастики.

Разрушение хрящевой ткани при деформирующем коксартрозе происходит постепенно. В среднем толщина здорового хряща в тазобедренном суставе 3–5 миллиметров. Скорее всего, у страдающего этим заболеванием человека были незначительные микротравмы, или он перегрузил себя, хрящ постепенно повреждался, начинал разволокняться, в нём появлялись трещинки. Во время ходьбы хрящ изнашивался всё сильнее и сильнее. У человека со временем уменьшалась работоспособность, снижалась активность и он начинал набирать вес. С одной стороны, вес – это плохо для пациента с таким диагнозом. Чем больше вес, тем больше нагрузка и сильнее разрушается хрящ. С другой – чем толще человек, тем меньше он ходит, т. е. тем меньше нагрузка. Когда человек тучный, ему тяжело встать, пройтись, подняться по лестнице. Он понимает, что нужно экономить энергию, и его активность падает.

Если пациент уже имеет проблемы в суставе и у него повышенная масса тела, а он при этом ещё бегает, прыгает и активничает, конечно, сустав сотрется быстрее и на замену он придёт раньше. Зато не запрет себя в доме и будет жить полноценной жизнью.

Как показывает моя практика, человек, который страдает деформирующим коксартрозом, получает корректное лечение, а иногда и диагноз в срок от одного года и до семи-восьми лет с момента первого обращения в зависимости от места проживания.

В нашей стране диагностика нормально развита только в Москве, Санкт-Петербурге и, может быть, других городах-миллионниках. А в некоторых регионах квалификация врачей такова, что они и вовсе говорят пациентам: «Ну не страшно. Это просто старость, уже ничего не сделать. Такова природа». Сделали рентген, но либо рентген не того качества, либо специалист не поставил точный диагноз, либо не знает, что нужно назначать лечение хотя бы консервативное, и дать хоть какие-то рекомендации по зарядке и ограничениям движения.

В Америке и европейских странах каждый амбулаторный врач знает, что такое артроз и как он лечится. Устанавливается диагноз буквально через месяц с момента первого проявления заболевания. У них даже есть специальная памятка для врачей общей практики, чтобы они не пропустили сигналов и отправили пациента к специалисту[10]. И пациенты обо всём хорошо осведомлены. Все знают: если заболел сустав, не нужно лопух прикладывать.

Я не хочу оскорбить наше население или наших врачей, но в медицине мы от стран Запада отстаём лет на десять. Если приехать в любую глубинку нашей родины, то окажется, что там пожилые люди в принципе не видели развитой медицины, а значит, так и будут лечиться подручными средствами в виде подорожника либо капустного листа. Они, кстати, действительно помогают снять боль, поскольку создают эффект согревания, улучшают кровоснабжение, и человеку становится легче, если это действительно артроз. Ведь артрит нагревать, наоборот, нельзя.

Бывает, правда, что и сам пациент с деформирующим артрозом к врачам не ходил, потому что не болело. Есть такие моложавые мужчины. Они приходят ко мне где-то в пятьдесят шесть – пятьдесят восемь лет. Хорошего спортивного телосложения. Смотрю на рентген, а там суставы настолько уже стерлись, что я думаю: «Что же вы так долго тянули?!» А они говорят: «Что-то сейчас уже начинает беспокоить…» Человек бегает, прыгает, плавает, занимается боксом, карате или другими видами спорта. Просто живёт активной жизнью. А потом вдруг понимает, что ему надо прийти к травматологу и получить консультацию. Часто это хоккеисты, футболисты.