Три года назад я поехал в Бельгию, где встретился с ведущим специалистом по замене тазобедренного сустава Кристофом Кортеном. У него даже на визитке было написано «Professor Cristoff Corten hip surgeon». Он делает только одну операцию – эндопротезирование тазобедренного сустава. Профессор Кортен буквально двигает науку в этом направлении, совершенствует метод, оттачивает мастерство всей команды, чтобы не терять ни минуты, ни секунды, и все операции проводит на высшем уровне. Я его спросил, не скучно ли. И он ответил: «Когда ты делаешь тысячу операций в год, операции эти совсем не похожи друг на друга, к каждой нужно подготовиться, а потом всё сделать правильно, то скучать не приходится».

Тогда я решил сосредоточиться на чём-то одном. Раньше я делал и колено, и плечо, иногда помогал своим докторам с позвоночником, а это два-три часа работы. Я неплохо знаю анатомию и понимал, что к чему, но вот тонкости от меня, естественно, ускользали. Об этой же операции я имел только общие теоретические представления. Специалист, который делает замену тазобедренного сустава в течение нескольких лет, знает обо всех тонкостях: где можно оступиться, куда не следует лезть, а куда, напротив, нужно, чтобы сделать всё быстрее. Я же во время таких операций просто помогал, и меня можно было заменить любым ординатором. Конечно, мне было интересно. Но на такие поверхностные занятия я тратил своё время, по сути, не занимаясь специализацией. А ведь у хирурга не так много времени для того, чтобы добраться до самого высокого уровня и уже только на нём делать операции. Есть теория, согласно которой, для того чтобы добиться совершенства, надо потратить на практику десять тысяч часов. В моём случае это десять тысяч операций (каждая операция по замене тазобедренного сустава как раз длится около часа). Это минимум пять лет, которые ты тратишь на одно-единственное дело. Я совершенства ещё не достиг, но на сегодняшний день поменял уже больше пяти тысяч тазобедренных суставов, а две тысячи из них выполнил через прямой передний доступ. Сейчас я сосредоточен на том, что решил сделать своей специализацией. Но в этой книге я буду делиться полученными ранее знаниями, которые, не буду скромничать, у меня весьма обширны.

Ещё до выбора своей собственной ниши, сразу после получения диплома, я работал врачом-консультантом в американской компании Smith & Nephew по направлению «эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава». Тогда я получил полное представление о разных видах суставных протезов, их характеристиках, компонентах, материалах, инструментах для установки. Все приёмы сначала отрабатывались на пластиковых макетах в офисе. Потом я тренировался на тех же макетах. В офисе мы закрепляли пластиковую кость, и я её пилил, сверлил, долбил… Потом мы ехали в кадаверную и отрабатывали все приемы на трупах. Я ездил по стране, показывал в процессе операций докторам что, куда и как вставлять. Можно сказать, оперировал их руками. Да, я тогда уже был дипломированный травматологом-ортопедом с обширной практикой, но я был молодым, и маститым профессорам, оперирующим в моём присутствии, было не очень комфортно потом признаваться, что я им помогал, консультировал не только при покупке, но и при установке протеза. А это входило в мои обязанности. В итоге как консультант я участвовал в тысячах операций. На четвёртый год работы за моими плечами были уже тысячи операций, на которых я ассистировал хирургам, а по факту учил их устанавливать эндопротезы нашей фирмы, пользоваться в работе конкретными инструментами.

Тогда я понял, к чему готовился все годы, работая консультантом. Параллельно работе в фирме я устроился в клинику хирургом, где начал заниматься пациентами. Стал непосредственно работать с каждым человеком и видел, как обратившиеся ко мне за помощью люди восстанавливаются, проходят реабилитацию. И меня зацепило. А когда я ещё и осознанно принял решение сосредоточиться именно на замене ТБС и освоить новый для России, но давно и успешно используемый в Европе и мире прямой передний доступ, картина дальнейшего моего профессионального роста стала ясной и четкой.

Я прошёл несколько курсов повышения квалификации в эндопротезировании через прямой передний доступ, ездил обучаться в Бельгию к профессору Кортену, решил защищать диссертацию именно по этой теме и стал готовить работу, придумал создать Центр тазобедренного сустава и при поддержке коллег из «Медси» открыл его на базе Клинической больницы № 1.

Показать как можно большему количеству людей, что боль в суставах – не приговор – вот моя основная задача на сегодняшний день. Я считаю, что боли можно избежать, если вовремя заняться своим здоровьем. Не нужно списывать себя со счетов и готовить место на кладбище, как только заболели суставы.

А если они уже болят, нужно попробовать консервативное лечение. Если же и оно не помогает, всегда можно избавиться от боли, пройдя операцию, которая сейчас считается самой успешной и эффективной в ортопедической хирургии. В мире ежегодно проводится более миллиона операций по замене ТБС и ожидается, что к 2030 году это число удвоится[6].

Конечно, лучше всего заранее узнать всё про болезни суставов, подстерегающие в старости практически каждого из нас, и максимально отсрочить проявление болезни. Однако информации об этом сегодня так много, она так разнородна и неоднозначна, что человеку без медицинского образования и навыков работы с научными исследованиями непросто разобраться, чему верить, а что – простая реклама.

Именно поэтому в своей книге я решил систематизировать все знания, развеять расхожие мифы и привести проверенные рекомендации.

Читайте книгу с карандашом в руке. Подчеркивайте то, что вас заинтересовало, фотографируйте отрывки, которые открыли вам глаза, и делитесь знаниями с теми, кто вам дорог.

Я же всегда готов ответить на ваши вопросы, подробнее осветить моменты, описанные в книге, и открыт к диалогу с коллегами-врачами. Подписывайтесь на мой канал в Телеграмм: @doctoreremin и узнавайте о новых исследованиях в области здоровья суставов, задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию.

Видов заболеваний опорно-двигательного аппарата очень много. В международном классификаторе болезней МКБ-10, который принят и в нашей стране, зафиксировано сто разных видов болезней костей, суставов, мягких тканей и позвоночника в разделе М00-М99. Обратите внимание: видов заболеваний, а не диагнозов. В каждом из видов может быть от одного до пяти – десяти разных болезней[7].

Часть из них встречаются очень часто, другие – крайне редко, и рассказывать обо всех нет смысла. Зачем вам, к примеру, знать о болезни – контрактуре Дюпюитрена[8], если вероятность того, что вы с ней столкнетесь, ничтожно мала? Про редкие диковинные болезни читайте в других книгах. Здесь я расскажу о том, с чем каждый из вас сталкивался, наблюдал у родных, друзей, знакомых и что с большой вероятностью может испытать на себе. В главах про причины, профилактику и диагностику я подробно останавливаюсь на том, как минимизировать риски личного знакомства с самыми распространёнными болезнями суставов, а в этой главе опишу их природу и приведу примеры из своей практики.

Больше двенадцати лет я специализируюсь на хирургии суставов. Поэтому в своей книге я значительно больше времени и внимания уделю тем заболеваниям, что относятся непосредственно к суставам – артропатиям. Их в МКБ-10 целых двадцать пять видов, и они значатся под кодами М00-М25. Остановлюсь подробно на артрозах и артритах. Затрону также остеопороз, поскольку он зачастую приводит к переломам шейки бедра, с которыми я регулярно имею дело на хирургическом столе.

Заболевания суставов в международной классификации делят на четыре группы: артрозы, воспалительные полиартропатии, инфекционные артриты и другие деформации суставов. При этом в английском языке артрит и артроз звучат одинаково – osteoarthritis. Разница между терминами заключается только в добавлении или отсутствии определения, ссылающегося на причину заболевания.