Однако в этом исследовании не рассматривался полный геном человека, а гены для изучения вариативности были выбраны исходя из возможности их влияния на процессы воспалений в суставах.

Современные исследования генетической предрасположенности к артрозу сосредоточены на изучении нескольких групп генов, таких как:

1. структурные гены внеклеточного матрикса хряща (ECM) (например, COL2A1, COL9A3, COL11A1, белок матрикса хряща (CRTM));

2. гены, связанные с плотностью костной ткани (например, рецептор витамина D (VDR), рецептор эстрогена альфа (ESR1));

3. гены, связанные с передачей сигналов хондроцитов (например, BMP5, FRZB, IL-4Ra);

4. гены воспалительных цитокинов (например, IL-1, IL-10, TGFB1, IL-6, TNFa)[27].

Как определить свой генетический статус по риску заболевания суставов, расскажу подробнее в главе «Что смотреть?» вместе с генетиком, сотрудником международной лаборатории Atlas Biomed Дмитрием Никогосовым.

А пока напоминаю ещё раз: даже наличие изменений во всех 90 генах, ассоциированных с артрозом, не гарантирует вам болезни суставов при здоровом образе жизни и регулярных проверках, так же как низкий риск по наследственности не избавит вас от проблемы в будущем. Ведь рассматриваемые нами болезни не только полигенные, но и многофакторные. И образ жизни – второй по важности фактор влияния.

В названии этого параграфа я употребил слово «лень» в самом широком смысле – как нежелание приложить дополнительные усилия для улучшения качества жизни. А именно: соблюдение режима, правильная организация питания, сбалансированная физическая нагрузка. Сюда же следует отнести неготовность отказаться от вредных привычек: сигарет, алкоголя, лишнего куска торта или «танчиков» в два часа ночи. Ну и, конечно, страх перед врачами и проверкой организма. Но разбирать все эти причины начну с самой важной – с лени физической, с нежелания оторвать пятую точку от кресла и сделать упражнения.

Это бич современного общества, особенно развитых стран. Как утверждает ВОЗ, четверть населения Земли недостаточно физически активна.

В странах с высоким уровнем дохода число людей с низкой активностью в два раза больше и достигает почти 37 %[28]. С 2001 г. уровни физической активности во всём мире не повышались.

Снижение физической активности связано с преобладанием пассивного досуга и ведением малоподвижного образа жизни на работе и дома, т. е. большая часть населения проводит рабочий день за компьютерами, столами, прилавками, рулями. А потом люди приходят домой и садятся у экрана. Ни прогулок, ни пробежек, ни спортивных игр. Широкое использование «пассивных» видов транспорта также способствует недостаточной физической активности.

На лифте написано «Берегите лифт, он сохраняет ваши время и здоровье». Автомобиль тоже давно не роскошь, а средство передвижения. В итоге двигаемся мы в обычной жизни всё меньше и меньше. Но это не значит, что всем и каждому нужно прямо сейчас начать ходить по лестнице пешком, а на работу ездить на велосипеде. Так рьяно браться за дело можно только в молодости и при хорошем здоровье. Если человек занимается спортом и каждый день даёт себе какую-то физическую нагрузку, то для него подняться на пятый – седьмой этаж вообще не представляет никакой сложности. Он сегодня уже и так час занимался каким-то видом спорта, и ещё десять минут активной нагрузки не ухудшат и не улучшат его дела.

А если человек никогда ничем не занимается и думает: «А дай-ка я сейчас вот себя нагружу, дойду до пятого этажа», то тем самым он наносит колоссальный удар и по сердцу, и по сосудам, и по суставам. Дело в том, что, когда вы идёте, каждый шаг даёт нагрузку на сустав, равную вашему весу. Но когда вы поднимаетесь, то нагрузка на суставы нижних конечностей увеличивается в пять-шесть раз. Однако непривычные нагрузки тяжелы не только для суставов, но и для сердца, и для сосудов. Это всё равно что повесить себе на спину рюкзак весом в двести килограммов. Пройдя буквально несколько шагов, нетренированный человек почувствует сильную усталость, у него появятся сердцебиение, одышка, боль в суставах. А если он регулярно нагружает себя физически, то, конечно, через какое-то время натренируется. Но и тут нужно очень аккуратно подходить к процессу, постепенно. «Дай-ка я сутра пробегусь до пятого этажа, а потом ничего целый день делать не буду, сяду на стул и буду сидеть на компьютере работать» – так не пройдёт. Во всяком случае я не рекомендую. О том, с чего следует начинать день, читайте в главе «Как избежать?».

А пока вернёмся к опасности малоподвижного образа жизни для суставов. Ведь, казалось бы, сидишь и сустав не нагружаешь, не травмируешь, он дольше проживёт. Но нет. Природа задумала человека следующим образом: то, что мы не используем, атрофируется. Use it or lose it. Это касается всех физических, да и умственных способностей.

Если мы даём явно недостаточную нагрузку на суставы, в них происходят следующие процессы. Сначала ухудшается кровообращение. Нет активности – нет притока крови с кислородом и питательными веществами. Периферические сосуды начинают атрофироваться и снабжение кровью ухудшается ещё больше. Без достаточного количества крови и переносимых ею веществ процессы обновления и регенерации в костях, мышцах и сухожилиях снижаются. Обновление синовиальной жидкости в ёмкости сустава тоже замедляется, продукты катаболизма (распада клеток) задерживаются дольше необходимого. На этом фоне возможно воспаление.

Без движения мышц в любой части тела скапливается лишняя жидкость, которая просто не успевает уходить в лимфатическую систему, поскольку та работает исключительно за счёт движения мускулатуры. Нет в лимфатической системе такого насоса, как в кровеносной. В роли помп для отвода лимфы выступают наши собственные мышцы и, если мы не двигаемся, получаем отёк. Отёк околосуставных мягких тканей может спровоцировать разрушения в суставе. На фоне замедленного вывода веществ из синовиальной жидкости внутри сустава могут значительно быстрее расти кристаллы мочевой кислоты и остеофиты, т. е. начнёт развиваться подагра, если к ней есть предрасположенность, или артроз, опять же, если вы генетически в группе риска.

К тому же, не получая достаточной физической нагрузки, ваш организм начинает стареть и болеть. Те же данные ВОЗ говорят о том, что до 5 млн смертей в год можно было бы избежать, занимайся люди физкультурой чаще[29].

Конечно, эти 5 млн человек умирают не от безделья. Их смерти вызваны заболеваниями, напрямую связанными с малой подвижностью. А это сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни эндокринной системы, нарушения в работе мозга. Большая роль физкультуры отмечается в профилактике деменции, диабета и даже рака[30]. Так что, не давая себе достаточно физической нагрузки, вы не бережёте себя, а подвергаете риску. Но тут, конечно, не нужно путать физкультуру и спорт – об этом чуть ниже. А завершить этот параграф хотелось бы крылатой фразой: движение – жизнь. Двигайтесь, пожалуйста, в удовольствие.

О правильном с моей точки зрения питании я подробнее расскажу в главе про профилактику. А тут остановлюсь на том, как еда может навредить вашим суставам.

Спойлер: сама по себе еда – никак. А вот бездумное и безмерное её поглощение очень даже. Фастфуд, жирное, жареное, солёное, большое количество сахара, красителей, консервантов и усилителей вкуса и запаха – зло. Тут я вам Америки не открываю. Такая еда даёт чувство насыщения, но плохо питает организм и бьёт по всем системам. В первую очередь, конечно, по пищеварительной. А это фабрика энергии и питательных веществ для всего организма. Так, например, все уже знают, что состояние кожи во многом зависит от состояния кишечника. Но мысль о том, что пищеварительный тракт влияет и на состояние суставов, многим до сих пор кажется странной. А влияние это однозначное и сразу по нескольким каналам. С воспалениями в кишечнике связаны псориатические и энтеропатические артриты. Мальабсорбция (плохое всасывание) важных микроэлементов ведёт к нарушению в строительстве коллагена – основного белка в соединительной ткани и структуре хрящей.