У дайвера процессы будут происходить схожим образом. Только причиной спазма сосудов и недостаточности питания бедренной кости будет регулярное переохлаждение, повышенное внешнее давление и его перепады при подъемах и погружениях и часто дополнительная весовая нагрузка в виде баллонов за спиной.

Когда мы говорим про артроз, то это всегда разрушение хряща и только потом кости. Когда мы говорим про некроз, то это уже разрушение кости. Тут мы сталкиваемся с разрушением костной ткани, потому что внутрикостные сосуды спазмированы, возникает недостаток кровоснабжения к определённому участку. И костная ткань постепенно начинает погибать. Получается, процесс идёт как бы изнутри наружу.

Бывает, что и избыточный вес даёт такое сильное давление, что кровоснабжение в определённой зоне замедляется, отчего опять же начинает разрушаться костная ткань.

С избыточным весом можно просто постоянно подолгу сидеть за компьютером, не замечая, как затекают ноги, и получить асептический некроз.

Поэтому во всех рекомендациях по здоровому образу жизни есть советы о необходимости каждые два часа вставать и разминаться, прохаживаться и менять положение, чтобы не происходило застойных процессов как в органах малого таза, так и во всех нижних конечностях.

Подробнее о причинах развития заболеваний суставов, способах профилактики и диагностики я рассказываю в соответствующих главах этой книги.

В чём причина появления заболеваний суставов? О, если бы она была одна! Тогда профилактика и лечение были бы простыми и понятными. Но практически все заболевания суставов, а особенно те, о которых мы поговорили в предыдущей главе, являются многофакторными, т. е. на их проявление и развитие влияют одновременно множество разных причин, как внутренних, так и внешних. В этой главе я как раз расскажу вам о том, что и как влияет на появление артроза, артрита, остеопороза и некроза кости. А в следующей подробнее остановимся на том, что можно предпринять, чтобы снизить риск заболеть.

Вот мой личный рейтинг причин возникновения заболеваний суставов. Он основан на изучении исследований, статистики и врачебном опыте. Располагаю факторы в порядке важности и активности влияния.

1. Наследственность. Она проявляется и в артрозе, и в артрите, и в остеопорозе. Хотелось бы написать, что только посттравматический артроз никак не связан с генетикой, но это будет неправдой. Ведь вы наверняка видели, как один человек после страшной аварии быстро восстанавливается, бегает на своих двоих и доживает до старости без проблем с суставами, а второй в том же возрасте падает с высоты собственного роста на колено и всю оставшуюся жизнь хромает и лечится. Вот эти индивидуальные особенности как раз очень зависят от генетических факторов и, конечно, общего состояния здоровья, которое является как раз вторым по важности фактором.

2. Нездоровый образ жизни и его последствия: вес, активность, привычки – всё это влияет на развитие заболеваний суставов не меньше, чем генетическая предрасположенность. Даже человек с «хорошими генами», т. е. не имеющий кровных родственников с такими заболеваниями в нескольких поколениях, может заработать себе артроз и некроз, если не будет достаточно двигаться, начнёт пить-курить и наберёт тридцать пять лишних килограммов. Подробнее о механизмах воздействия на суставы факторов нездорового образа жизни читайте ниже.

3. Травмы. Бытовые, профессиональные и спортивные. 20 % моих пациентов приходят с посттравматическим артрозом. У некоторых из них был шанс избежать артроза или как минимум максимально отсрочить его появление. Но они его упустили, не проявив должного внимания к здоровому образу жизни.

Так в чём же причина появления боли в суставах? В генах. В образе жизни – лени. В неосторожности. Теперь подробнее о каждой группе факторов.

Моногенных заболеваний суставов, т. е. наследуемых по принципу Менделя, очень мало и они достаточно редки. Например, люди с синдромом Марфана, который как раз проявляется при изменении в одном-единственном гене FBN1, отвечающем за синтез фибриллина-1. Он выражается в удлинении трубчатых костей и гиперподвижности суставов, расширении основания самой крупной артерии (аорты) и смещении положения хрусталика глаза. Встречается не чаще 1 человека на 5 тысяч[24].

Зато самые распространенные заболевания суставов имеют широкий спектр воздействующих на них генов. Например, с остеоартрозом сейчас ассоциировано 90 генов, с остеопорозом – 518, с артритом – 110, с подагрой – 30.

Генетики говорят именно об ассоциации изменений генов с заболеванием, а не о прямой прослеживаемой причинно-следственной связи. Это означает, что пока не ясно, как все эти гены в совокупности влияют на организм и всю цепочку от формирования белка до изменений в суставе. При этом статистически значимая корреляция между изменением гена и наличием заболевания есть.

Развитие генетической науки не сильно удивило хирургов-ортопедов, давно заметивших наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям суставов. Например, у каждой третьей пациентки с диспластическим артрозом тазобедренного сустава в анамнезе есть мать с таким же диагнозом. Чуть меньший процент подтвержденной наследственности связан с артрозом в коленях, возможно, в связи с большим процентом травматизации именно этого сустава. Деформации верхних суставов пальцев рук (узелки Бушара и Гербедена), вальгусное плоскостопие также сильно связаны с генетикой. Исследование, проведённое на однояйцевых и разнояйцевых близнецах, показало наличие генетической составляющей в развитии данного заболевания. Женщины с идентичным набором генов показывали практически идентичное развитие болезни с учётом одинакового образа жизни и возраста. Непохожие же двойняшки при одинаковом образе жизни и питания демонстрировали разное развитие заболевания[25].

Гены, связанные с риском развития артроза, есть практически в каждой из наших 22 пар хромосом. Исключение – хромосомы 10 и 14. Причём есть гены, чьи вариации связаны только с риском артроза у мужчин или только у женщин. Одни больше влияют на риск деформаций в коленном суставе, другие – в тазобедренном, третьи – в пальцах рук или ног, четвертые связаны с полиартропатией.

Вариации в 40 генах повышают риск заболевания за счет влияния на сборку коллагеновых белков, один ген – VDR – отвечает за формирование белка-рецептора витамина D, и изменения в нём влияют на способность человека усваивать витамин D и тем самым на метаболизм кальция. Есть гены, непосредственно влияющие на метаболизм необходимых суставам и костям микроэлементов. Есть те, что определяют чувствительность к воздействию гормонов, а есть те, что отвечают за реакции иммунитета и таким образом воздействуют на процесс регенерации или разрушения тканей. Чем более базовые и распространённые белки и ферменты кодирует ген с изменениями, тем сильнее они будут влиять на жизнь организма.

Результаты исследования, которое проводилось с августа 2016 по август 2020 года в рамках «Инициативы по идентификации маркеров для прогнозирования остеоартрита (OPMII)»[26] выделили четыре типа изменений в четырёх генах, которые позволяют с высокой вероятностью прогнозировать развитие воспалений в суставах – артрита. Это:

1) CRP (кодирует с-реактивный белок);

2) IL-6 (кодирует интерлейкин-6);

3) VDR (регулирует метаболизм витамина D);

4) eNOS (кодирует белок эндотелия – внутренней выстилки кровеносных сосудов).