Ожирение изменяет восприятие человеком самого себя. Депрессивный психологический настрой, возникающий от осознания своей некрасивости, переплетается с грустью, неуверенностью, нелюбовью к себе, отстраненностью от «злого» мира и за счет хронических изменений химических процессов в мозге, если есть предрасположенность, может перерасти в депрессию. Если с подавленным настроением вы можете справиться самостоятельно, то с развившейся депрессией, как клиническим состоянием, это получается далеко не всегда. Зачастую может понадобиться помощь специалиста – психиатра или, по крайней мере, психотерапевта.

Ожирение может участвовать в патогенезе развития внутричерепной гипертензии. Чтобы было понятнее, патогенез – это механизм изменений в организме в ответ на действие различных причин. Совокупность причин в медицине называют словом «этиология», а процесс развития изменений – словом «патогенез». В целом, роль играют застойные явления, возникновению и развитию которых способствуют избыточные жировые накопления.

Вы можете заметить у себя признаки поражения периферических нервов. Они могут проявляться по-разному, как в виде мононейропатии, когда повреждается один нерв, так и в виде полинейропатии, когда повреждения охватывают множество нервных стволов и нервных окончаний. Причины, в общем-то, те же, что описывались раньше. Это ухудшение питания нервов вследствие сосудистых нарушений, механизм возникновения которых был подробно описан ранее, и за счет прямого липотоксического действия, а также из-за механических причин. Дополнительным фактором повреждения будет выступать повышение уровня глюкозы крови, наблюдаемое в значительном количестве случаев у людей с избытком массы тела за счет жировой ткани.

Часто превышение нормальных значений массы тела можно наблюдать не только за счет накопления жира, но и за счет задержки жидкости в организме, что приводит к пастозности тканей или отекам, так как изменение количества липидов, углеводов и микроэлементов приводят к ее связыванию и удержанию в клетках и внеклеточных пространствах. Вы легко можете замерить это на своих голенях, под глазами, на лице, позже на кистях.

Возникновение отечности при ожирении связано с несколькими механизмами. Один из них упоминался ранее. Переедание, особенно при употреблении продуктов со значительным количеством соли, повышает онкотическое давление в клетках и межклеточной жидкости. Это заставляет мозг выдавать сигнал жажды. Вы пьете больше, чем обычно, и объем внеклеточной жидкости увеличивается, делая ее менее соленой. Но увеличение ее объема – это отеки.

Точно так же увеличивать онкотическое давление межклеточной жидкости может глюкоза, то есть, повышение уровня сахара крови.

Дополняет картину нарушение оттока крови по мелким кровеносным сосудам и лимфы по лимфатическим сосудам вследствие процессов застоя, вызванного ограничением физической активности, ухудшением работы сердца, увеличением объема тела и объема циркулирующей крови.

Вряд ли вам понравятся наметившиеся слоновьи ноги, одутловатость лица, особенно напрягающая при взгляде в зеркало по утрам. Подобные изменения настроения тоже не добавляют, а могут только отнимать.

Повышение веса приводит к постоянному увеличению нагрузки на суставы ног при ходьбе. Соответственно, постепенно начинают чаще болеть колени, а затем и другие суставы ног. Особенно сильно проявляются боли у тех, кто предрасположен к остеоартрозу, имеет субклинические хондропатии, дисплазии соединительной ткани.

Очень часто пожилые люди приходят к врачу с жалобами на боли в коленных или тазобедренных суставах, с желанием получить таблетку, которая уберет боль, мешающую двигаться. При этом они сильно обижаются, если наряду с таблетками в курсе лечения получают в назначениях необходимость похудения, сброса веса до приемлемых значений, до цифр соответствия нормальному индексу массы тела. Поскольку такой вес у них очень часто был только в молодом возрасте, они считают, что похудение с нереальным и обидным назначением является буквально признаком врачебного издевательства над пожилым человеком, хотя такое назначение абсолютно оправдано и может принести облегчение даже без медикаментозной терапии.

Запишите в рабочую тетрадь, есть ли у вас признаки нарушения работы суставов: боли, пощелкивания, частые радикулиты. Как вы к ним относитесь? Являются ли они для вас основанием, чтобы задуматься над возможностью похудеть?

Еще, и это очень досадно в большинстве случаев, избыточное накопление жира в организме влияет на половые железы, изменяя их функции. Дело в том, что жировая ткань представляет собой не просто множество клеток с увеличенными жировыми вакуолями, но и орган, активно участвующий в синтезе гормонов. Большей активностью обладает висцеральный жир, который откладывается в брюшной полости. Его избыток ассоциирован со значительным увеличением продукции ряда гормонов, к которым относятся и лептин, и грелин, и инсулин, которые при избытке прерывают стимулирующее действие на яички со стороны гипоталамуса и гипофиза, следовательно, ведут к гипоандрогении – снижению уровня тестостерона. Дополнительно к этому лептин снижает чувствительность рецепторов к тестостерону, уменьшая его активность даже при относительном сохранении уровня, блокирует нормальные процессы сперматогенеза. В числе ферментов, присутствующих в жировой ткани, обязательно нужно упомянуть ароматазу – фермент, который может создавать эстрогены из циркулирующего в крови тестостерона, значительно влияя на его уровень.

У женщин эстрогены – это важный защитный барьер для организма, работающий на многих уровнях, во многих тканях. Например, описан прямой протекторный эффект эстрогенов в отношении клеток поджелудочной железы [23]. Но избыток жировой ткани приводит к разбалансировке гормональной системы, избытку продукции одних гормонов и извращению действия других. Это может проявляться по-разному: от нарушений менструального цикла до снижения либидо или бесплодия.

У мужчин эстрогены также имеют мишени для воздействия в обычных концентрациях, но патологическое повышение их уровня, особенно при параллельном снижении уровня тестостерона, является совершенно ненужным. В результате ожирения уровень тестостерона в организме становится равным тому, как если бы вы постарели примерно на десять лет.

Как правило, медленно и малозаметно начинает снижаться либидо. Вместе с ощущением понижения привлекательности по отношению к противоположному полу эти изменения приводят к уменьшению вначале сексуальных, а затем и любых других контактов с лицами противоположного пола. Вы можете заметить, а со временем это точно произойдёт, как снизится уровень удовольствия при оргазме. Снизится способность к эрекции, вы гораздо чаще будете отмечать эректильную дисфункцию и неспособность завершить половой акт. Снизится фертильность не только за счет сложностей с эрекцией, но и за счет изменений в сперме, ухудшения подвижности сперматозоидов.

В то же время после похудения ситуация с половыми гормонами в большинстве случаев улучшается сама собой, что позволяет возобновить контакты с привлекательными лицами противоположного пола, стать более уверенным в себе и гораздо более социализированным человеком.

Есть еще один очень значимый фактор, который может повлиять на решение похудеть. Дело в том, что в результате исследований ученые выяснили, что ожирение у женщин связано с увеличением риска развития рака яичников примерно на 50–70%, особенно у женщин пременопаузального возраста [22].

Безусловно, уровень тестостерона снижает не только ожирение. Стресс, гиподинамия, злоупотребление любым алкоголем тоже будут факторами риска. Когда они действуют все вместе, угнетающее действие усиливается. «Гуртом и батька легше бити» – об этом все знают.

Запишите в рабочей тетради, как у вас складываются отношения с противоположным полом. Достаточен ли уровень общения? Достаточно ли в отношениях секса? Удовлетворены ли вы или ваш партнер уровнем эрекции? Получаете ли вы достаточное удовольствие от оргазма?